ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГЛПС -- острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диабеза (геморрагическим синдромом) и своеобразным поражением почек и других органов и систем.

Это заболевание стало изучаться сравнительно издавна. В 30-х годах на Дальнем Востоке группа исследователей под руководством Смородинцева А.А. впервые описала новую болезнь -- геморрагический нефрозонефрит.

В последующие годы ГЛПС была обнаружена в Нечерноземной зоне РСФСР. ГЛПС широко распространена во многих странах мира. Геморрагических лихорадок много, это: крымская, омская, аргентинская, боливийская, среднеазиатская, желтая лихорадки, лихорадка Эбола, Ласса, Данге, болезнь Марбурга и другие. Всех их объединяет вирусная природа заболевания и общие клинические проявления.

Вирусная природа заболевания была установлена в 40-х годах Смородинцевым К.А., Чумаковым М.П. и др. Обнаружили вирус ГЛПС в организме клещей, обитающих на мышевидных грызунах.

Вирус имеет сферическое или спиральное строение, располагается внутриклеточно, относится к группе арбовирусов, отличающихся по антигенной структуре и другим свойствам. Вирусы способны размножаться в культуре клеток почек эмбриона человека. Это доказано с помощью метода флюоресцирующих антител.

ГЛПС -- природно-очаговый зооноз. Во всех природных очагах отмечается тесная связь между заболеваемостью человека и численностью мышевидных грызунов. Источником заболевания являются полевки: обыкновенные, рыжие, красные; мыши -- полевая, лесная, желтогорная; домовая мышь, крысы. Вирус передается от грызуна к грызуну через эктопаразитов: блох, гамазовых клещей. Грызуны переносят инфекцию в легкой форме и выделяют вирус в окружающую среду с фекалиями и мочой.

Заболевание от грызуна к человеку передается:
контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфекционные предметы -- контактно--бытовой способ;
аэрогенным путем (воздушно-пылевым) вирус поступает в организм человека с частичками пыли во время сельскохозяйственных работ (при уборке сена, соломы и др.);
алиментарным путем -- через продукт питания, инфицированные вирусом;
трансмиссивным -- через укусы энтопаразитами.

От человека к человеку заболевание не передается. Хотя заболевание ГЛПС может встречаться на протяжении всего года, закономерны два сезонных подъема: весенне-летний и осенне-зимний. Чаще болеют с мая по сентябрь, что связано с нарастанием численности грызунов. Заболевание поражает все группы населения, но чаще болеют люди в возрасте 20--50 лет. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания может быть представлен следующим образом. Вирус внедряется в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки, попадая внутрь клеток и там размножаясь. Затем происходит выход вируса в кровь -- виремия -- и распространение по всему организму. Вирус обладает вазотропным действием, т. е. поражает сосуды, особенно страдают стенки кровеносных капилляров. В остром (лихорадочном) периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы и тяжелый геморрагический синдром. Кроме этого, для геморрагической лихорадки с почечным синдромом типично поражение почек (отмечающееся большим разнообразием), что может привести к развитию острой почечной недостаточности, разрыву почки, азотемии, к уремической коме. В результате нервных нарушений и кровоизлияний нарушается деятельность других внутренних органов (сердца, пищеварительной системы, эндокринных желез и т. д.).

Клиническое течение заболевания

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет несколько периодов в клиническом течении заболевания:

инкубационный период -- около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;

доолигурический период -- 1--4-й день;

олигурический период -- с 4-го по 8--12-й дней;

полиурия -- с 8--12-го по 24-й день;

реконвалесценция.

Болезнь обычно начинается остро; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки. Важным признаком болезни является повышение температуры, которая достигает максимальных цифр уже в первые или вторые сутки от начала заболевания. Температура высокая, стойкая, ничем не снимается, держится в течение 10--12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр. Больные жалуются на головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок -- светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.

К 3--4-му дню болезни состояние ухудшается. Интоксикация усиливается. Больной вялый, заторможенный; возможен бред, многократная рвота. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины гиперемированы, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. На груди в над- и подмышечной области появляются петехии -- линейно расположенные кровоизлияния в виде "удара хлыста".

У ряда больных наблюдаются другие симптомы геморрагического диатеза -- вплоть до развития полостных кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния в кожу, на месте инъекций, в склерах, кровоизлияния в брюшную полость, развиваются носовые почечные кровотечения.

Наиболее частыми расстройствами сердечной деятельности являются: брадикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, иногда возможны аритмия и шум трения перикарда (при кровоизлиянии в перикард).

Со стороны органов дыхания возможно развитие геморрагической пневмонии, которая характеризуется скудным налетом, одышкой; мокрота в небольшом количестве с примесью крови.

Слизистые оболочки ротовой полости сухие, язык покрыт коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный, при развитии симптомов острого живота -- резкая боль, может быть рвота с примесью крови.

Особенно типичен почечный синдром: резкие боли в пояснице и животе, резко положительный симптом Пастернацкого, олигоурия или анурия. В анализе мочи снижение относительной плотности, гематурия, белок, крупные, крутые цилиндры -- фибринные.

В этот тяжелый период болезни возможно развитие осложнений острой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, разрывы капсулы кожи, развитие геморрагического менингоэнцефалита.

В период полиурии состояние больного постепенно улучшается, количество отделяемой мочи увеличивается до 5--6, даже до 10 л в сутки. Стихают боли. Прекращается рвота, уменьшаются отеки. Длительное время отмечаются слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, лабильность сердечно-сосудистой системы.

В период реконвалесценции функция почек постепенно восстанавливается. Остаются слабость, потливость, незначительные изменения со стороны мочи. В этот период возможно развитие пиелонефритов, дисменореи у женщин, импотенции у мужчин.

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача не менее 1 года.

Методы лечения

Специфическая терапия в лечении ГЛПС неизвестна. Одним из важнейших условий успешного комплексного лечения больных является соблюдение постельного режима. Строгий постельный режим назначают на 1,5--2 недели при легкой, до 3--4-х недель -- при тяжелой форме заболевания. Больному не рекомендуют делать резких движений, во избежание осложнений. Необходим тщательный уход за больным.

Диета должна состоять преимущественно из полужидкой, легкоусвояемой пищи. Большое значение имеет подбор продуктов и блюд, хорошо переносимых больными. В первый период рекомендуют простоквашу, кефир, творог, кисели, фруктовые и молочные желе, жидкие каши, супы. Диета, кроме того, должна содержать достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновую кислоту, уменьшающую проницаемость сосудистой стенки.

Всем больным назначают поливитамины внутрь, больным средне-тяжелой и тяжелой формами ГЛПС аскорбиновую кислоту вводят внутривенно (5%-ю 5--10 мл). Рекомендуется одновременно вводить и витамины В1 и В6 по 1--2 мл 3--6%-го раствора.

Большое значение придается дезинтоксикационной терапии. Внутривенно вводят: глюкозу (10--20%-ю) реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. В тяжелых случаях показано переливание плазмы (60--80 мл) или введение гамма-глобулина в течение 2--3 дней подряд. При тяжелом течении показаны кортикостероиды. Для лечения бактериальных осложнений назначают антибиотики пенициллинового ряда.

Широко назначают средства, повышающие свертываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку: витамины К, С, рутин, глюконат кальция или хлорид кальция (10%-й раствор внутривенно).

При нарастании уровня остаточного азота в крови и тенденции к гиперкалиемии проводят усиленную глюкозо-инсулинную терапию: 300 мл 20%-го раствора глюкозы внутривенно капельно 3 раза по 4 ЕД инсулина подкожно. Наряду с этим больным назначают сифонные клизмы из 2%-го раствора гидрокарбоната натрия 1--3 раза в сутки для отмывания мочевины и избытка калия, выделяемых слизистой оболочкой кишечника.

Рекомендуют промывать кишечник раствором:

NaCl 63,0
NaHCO3 26,5
KCl 3 г
глюкоза 20,0 на 10 л воды.

Для выведения больного из состояния сердечно-сосудистой недостаточности одновременно с инфузионной терапией назначают кофеин, кордиамин, эфедрин. Для лечения больных ГЛПС показаны также антигистаминные препараты.

У больных с психомоторным возбуждением применяют нейролептическую смесь (2,5%-го промедола по 1,0 мл внутримышечно 1--2 раза в сутки).

При нарастании уремических симптомов (головная боль, возбуждение, рвота, расстройство зрения, повышение артериального давления, появление судорог) применяют гемодиализ с помощью "искусственной почки" -- аппарата, который освобождает кровь больных от азотистых шлаков.

В период полиурии и постепенного восстановления функции почек и общего состояния больного все перечисленные мероприятия отменяют. Рекомендуют витамины, препараты калия, а также продукты, богатые солями калия (курага, картофель, рис). Назначают минеральные воды, отвары шиповника, брусничного или клюквенного морса, настои трав с мочегонными свойствами. Обязательно ограничивается физическая нагрузка, не менее чем на 6 мес. Нежелательны в период реконвалесценции также катание на велосипеде, бег, прыжки, купание в открытом водоеме.

Народные средства

Лечение народными средствами в значительной степени направлено в сторону почечной патологии.

Для очищения почек русские деревенские лекари применяли льняное семя: 1 ч. л. на стакан воды. Вскипятить. Применяют по полстакана каждые два часа в течение двух дней.

Из лекарственных трав широко используют и применяют: толокнянку (медвежье ушко). Траву заваривают и пьют как чай. Обладает мочегонным и антисептическим действием. Не рекомендуют применять отвар, т. к. он раздражает паренхиму почек.

Настой листьев березы -- 100 г молодых измельченных листьев заливают 2 стаканами теплой кипяченой воды. Настаивают 5--6 часов, процеживают и пьют по полстакана 2--3 раза в день.

Настой листьев брусники -- 2 ст. л. листьев залить 1 стаканом горячей воды, греть на водяной бане 30 минут, охладить и пить по полстакана 2--3 раза в день.

Настой цветков василька синего (1 ст. л. цветков на 2 стакана кипятка). Выпить в 3 приема за 30 минут до еды.

Отвар корня алтея лекарственного можно также использовать при заболевании почек.

Настой порошка сушеной кожуры яблок (пить один стакан в течение дня в 3 приема). Настой травы хвоща полевого -- 2 ч. л. заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час, процеживают и пьют в течение дня.

Настой и отвар из листьев земляники считается хорошим мочегонным средством. Кроме того, плоды и листья земляники являются источником витамина С.

Почечный чай, ортосифон -- тропическое растение. Выращивается на Кавказе в виде однолетней культуры. Листья ортосифона обладают сильным мочегонным действием. Готовят настой так: 3 г сухих листьев на стакан кипятка, кипятят 5 минут, настаивают в теплом месте в течение 4 часов. Пьют в теплом виде по 1/2 стакана перед едой.

Как мочегонное средство применяют также настой из семян укропа, настой травы череды. Берут 4 столовые ложки нарезанной травы череды, заливают 1 литром кипятка, настаивают ночь. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

Для профилактики и лечения кровоизлияния в головной мозг, сердце, сетчатку глаза, при наклонности к кровоизлияниям в кожу и слизистые в народной медицине издавна применяли гречиху.
Лекарственным сырьем являются верхушки цветущих олиственных стеблей -- трава и семена. Настой готовят из расчета 40 г на 1 л воды. Кипятят 5 минут, процеживают и пьют.

Как мочегонное и антисептическое средство при заболеваниях почек еще Авиценна использовал отвар клевера лугового (1 ст. л. на 1 стакан; пить через 2--4 часа).

Из продуктов растительного происхождения, оказывающих мочегонное действие, а также богатых витаминами, отметим: арбуз обыкновенный, груша, ежевика, земляника, малина, инжир, капуста, тыква.

Лекарственные травы в сочетании друг с другом оказывают более выраженный терапевтический эффект.

Сборы лекарственных растений

Сборы лекарственных растений, оказывающих мочегонное и противовоспалительное действие

1. Толокнянка (лист) 3 части,
солодка (корни) 1 часть,
василек синий (цветок) 1 часть.

2. Толокнянка (лист) 2 части,
солодка (корни) 1 часть,
можжевельник обыкновенный (плоды) 2 части.

3. Можжевельник (плоды) 4 части,
василек синий (цветы) 3 части,
дягиль лекарственный (корни) 3 части.

4. Толокнянка (лист) 1 часть,
солодка голая (корни) 2 части,
береза бородавчатая (лист) 2 части.

5. Толокнянка обыкновенная (лист) 2 части,
береза бородавчатая (корни) 1 часть,
василек синий (цветы) 1 часть,
девясил высокий (корни) 1 часть,
вахта трехлистная (лист) 4 части,
петрушка кудрявая (плоды) 1 часть.

6. Толокнянка обыкновенная (лист) 5 частей,
почечный чай (лист) 3 части,
брусника обыкновенная (лист) 2 части.

Отвары готовят так: 1 столовая ложка на 1 стакан воды. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

7. Горец птичий (трава) 5 частей,
кукуруза (рыльца) 5 частей,
боярышник кроваво--красный (плоды) 3 части,
тополь черный (посчки) 2 части,
сосна обыкновенная (плоды) 2 части,
рябина обыкновенная (плоды) 2 части.

1,5 ст. л. смеси заливают 1,5 стаканами воды, кипятят 15 минут. Принимают по 3/4 стакана утром до еды и за 1 час до обеда. Сбор обладает мочегонным действием, способствует нормализации обмена веществ.

Для увеличения диуреза можно употреблять мед с настоем кукурузных рылец. Для этого 10 г кукурузных рылец заливают 100 г кипятка, настаивают 1 час, процеживают, добавляют 2 ч. л. натурального меда. Охлажденный настой принимают по 1--3 ст. л. через 3--4 часа в течение 5 дней.

В лечебных целях употребляют также семена тыквы, очищенные от шелухи (до 3 стаканов в день), "молоко" из них, а также внутреннюю мякоть плодов. При болезни почек из тыквенных семечек и конопляного семени, смешанных в равных количествах, приготовляют "молоко". Высушенные семечки и семя конопли по 1 стакану растирают в глиняном сосуде, постепенно подливая 3 стакана кипятка, затем процеживают. Полученное таким образом молоко выпивают в течение дня. Это молоко применяют преимущественно в тех случаях, когда в моче содержится кровь.

В народе применяют грыжник сам по себе или в смесях с другими растениями. Готовят обычно напар (30--50,0 г на 1 л кипятка) и пьют по полстакана 3 раза в день как мочегонное средство при всех видах болезней почек.

Полезен также сбор лекарственных растений, обладающий не только мочегонным свойством, но и богатый по витаминному составу:

шиповник (плоды) 1 часть,
брусника (лист) 1 часть,
крапива (лист) 1 часть.

Напар порезанных створок фасоли (30--40 г на 1 л воды) -- применяют при заболевании почек как мочегонное средство.

Смородину применяли как средство, тонизирующее сердечно-сосудистую систему, при инфекционных заболеваниях, в особенности с явлениями геморрагического диатеза (наклонности к кровоточивости). Свежий сок смородины принимают по 2--3 рюмки 3 раза в день.

От внутреннего кровоизлияния рекомендуют пить отвар корней душистой герани. Взять 4 свежих корня душистой герани, промыть, вскипятить в кастрюле с 1 л воды и варить 20 минут. Пить в терлом виде по 1/2 стакана каждые 20 минут. При наружном кровоизлиянии рекомендуют промывать рану этим отваром.

В период выздоровления можно использовать ванны. Ванны из полевого хвоща применяются при различных заболеваниях почек. Хвощ превосходно действует на плохо заживающие раны. Для полной ванны берут 3/4 кг, для сидячей 1/4 кг хвоща, кипятят 30 минут и добавляют в воду.

Ванны с сосновым экстрактом полезны для укрепления и восстановления сил после тяжелой болезни. Для экстракта берут иглы, веточки, шишки, заливают холодной водой и кипятят 30 минут, настаивают 12 часов. Для полной ванны требуется этого экстракта 1,5 кг, для сидячей 1/4 кг.