|
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ (ГЛИСТЫ)
Среди червей имеется большое количество (более 260
видов) паразитических форм, которые принадлежат к подтипам плоских и круглых
червей. Паразитические черви издавна известны под научным термином гельминты,
в связи с этим отрасль паразитологии, изучающая их, получила название
гельминтологии. С термином "гельминты" по значению совпадает слово
"глисты", происходящее от латинского корня, что означает "скользкий".
Представители
возбудителей паразитарных болезней относятся к царству животных. Они
паразитируют на других живых существах (растения, грибы, животные), поэтому и
возникла наука паразитология, занимающаяся изучением всех паразитарных
организмов. Это -- общая паразитология, а уже из нее выделилась
гельминтология, т. е. наука, занимающаяся изучением заболеваний, вызванных
паразитическими червями. Их более 260 видов, 70 из которых распространены в
России. В связи с нарастающими процессами миграции народонаселения в мире, в
России значительно увеличивается разнообразие видов гельминтов,
паразитирующих у людей. Возрастает опасность завоза глистных инвазий, не
свойственных для России. К их числу относятся распространенные в странах
Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки шистозомы и филляриозы.
Для развития
паразитических червей обязательно нужен хозяин, т. е. то существо, организм
которого является постоянным или временным местообитанием паразита и
одновременно служит источником его питания. Хозяева паразитов делятся на
промежуточных (в них гельминт проходит личиночные стадии) и окончательных (в
них и только в них гельминт становится половозрелым, инвазионным).
Подавляющее большинство
инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами, заражение которыми
подразумевает определенные, строго ограниченные пути заражения, возникновение
различных антигенных вариантов вирусов, например при гриппе,
сверхвосприимчивость "иммунодефицитной" части населения. При этом
патогенный агент в организме активно размножается, пробивает защитные барьеры
и, попадая в кровь, разносится по органам и тканям, кумулируется в них,
запуская целый комплекс патофизиологических реакций, часто приводящий к
собственно инфекционному заболеванию. Затем при отсутствии условий для хронизации
процесса организм достаточно быстро полностью освобождается от патогенного
агента и живет своей привычной жизнью да еще зачастую приобретая иммунитет
против того, кто ему только что вредил.
Ни один орган и ни одна
ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным
гельминтом, но это тогда, когда паразит уже находится в организме человека.
До этого же происходит столько событий и метаморфоз, что приходится
удивляться, как при этом из года в год поддерживается высокий уровень заболевания
при той или иной глистной инвазии. Например, что происходит при
дифиллоботриозе, вызываемым лентецом широким, или, как его еще называют
рыбьим солитером? Из яиц, для развития которых обязательно необходима водная
среда, выходит личинка. Чтобы не погибнуть, она должна попасть в
рачков-циклопов, которых затем поедает речная рыба -- щуки, окунь, ерш,
налим. И при условии, что эта рыба будет технологически неправильно
приготовлена или будет употреблена в пищу в сыром виде (например
"живая" щучья икра) и при условии, что у данного субъекта именно в
этот период и в силу каких-то причин значительно ослаблена защита организма и
происходит заражение. Не много ли условий? Более того, из головки паразита,
диаметр которой соответствует диаметру спичечной головки в 1 мм, вырастает
гельминт длиной до 10-15 м и более. Живет в хозяине годами и вызывает при
этом различные грубые, многообразные патологические изменения, или живет там
"тихо", почти себя не проявляя. Выживаемость,
"непотопляемость" гельминтов обусловлена еще и тем, что существует
закон большого числа яиц, когда за счет огромного количества выделяемых во
внешнюю среду яиц часть из них выживает.
Не менее важны и другие
свойства гельминтов, а именно:
1) например у такого
древнего гельминта, как аскарида нужно учитывать действие ее антиэнзимов, --
антипепсина и антитрепсина, нарушающих процесс пищеварения. Летучие же
вещества, содержащиеся во внутренней жидкости аскарид, вызывает различные по
тяжести токсико-аллергические реакции: крапивницу, бронхоспазм и судороги,
слезотечение и головную боль;
2) стадийность развития (яйца, личинка, смена хозяев);
3) половое размножение, при котором происходит обмен генной информацией, а
это уже высшая стадия развития, приводящая к усилению гетерогенной популяции,
т. е. становятся при этом менее уязвимыми и досягаемыми, до них труднее
"достучаться";
4) большая продолжительность индивидуальной жизни (годами, а иногда столько,
сколько живет хозяин паразита, а под этим подразумевается и хроническое
течение гельминтозов);
5) способность подавлять или видоизменять иммунный ответ хозяина, т. е. рано
или поздно возникает состояние функционального иммунодефицита, а это крайне
нежелательно, потому что создаются почти идеальные условия для проникновения
любых состоятельных патогенных агентов экзогенным путем, а также условия для
"растормаживания" эндогенных очагов инфекции, если таковые имелись
ранее (что, к сожалению, часто бывает) и "дремали", сдерживаемые
высокоуровневой иммунной системой;
6) на присутствие того или иного гельминта иммунный ответ слабый и нестойкий,
а значит практически отсутствуют методы иммунопрофилактики;
7) широчайшее распространение, множество сред обитания (вода, почва, воздух,
растения и т. д.);
8) способность яиц длительно сохраняться во внешней среде (годами).
Эти свойства позволяют
тому или иному виду выживать в казалось бы "нечеловеческих
условиях": запредельно высокая (за 50 оС) или низкая (до --
35 --40 оС) температура, стойкая влажность или сухость, отсутствие
"средств к существованию" -- пища, воздух, тепло. И тем не менее
при определенных условиях происходит развитие, созревание, появляются
признаки инвазивности.
Уровень заболеваемости
гельминтозами в мире крайне высок: из почти 6 миллиардов людей, живущих
сейчас на планете, 4 миллиарда поражены тем или иным видом гельминтоза, а
если учесть тот факт, что многие из них являются "носителями" сразу
нескольких паразитов, то картина станет еще более впечатляющей.
Реакция
организма
Человек со своим мощным
набором компенсаторно-приспособительных реакций, иммунной системой,
различными неспецифическими защитными барьерами и при условии нахождения в
нем гельминта, не может не реагировать на его присутствие, хотя иногда и
отмечается почти бессимптомное течение гельминтозов. Но это бывает крайне
редко, а чаще всего можно выявить следующее:
1) различные
токсико-аллергические реакции, чаще кожные. Более того, если причина таких
реакций остается невыявленной, а клинические проявления имеют место, то, в
первую очередь, необходимо тщательное обследование на наличие глистной инвазии;
2) нервно-психические
расстройства. Они обусловлены глистной инвазией, при которой в кровь
постоянно поступают токсические вещества, поддерживая определенный уровень
токсина, приводящий к раздражительности, эмоциональной лабильности,
"немотивированным" вспышкам гнева, потере концентрации внимания,
усидчивости, быстрой утомляемости, расстройству сна. Характерна нарастающая
общая слабость. Один из пациентов, спортсмен, жаловался, что у него "нет
сил пожать руку товарищу при встрече";
3) диспептический синдром:
многообразный, от эфемерной до манифестной симптоматики, включающий в себя и
дискомфорт или боль в животе, зачастую редкой локализации и интенсивности, и
урчание, и вздутие, и чувство распирания в животе; и изменение аппетита как в
сторону повышения (одна из причин необращения к врачу -- "аппетит
хороший, значит я здоров"), так и значительное понижение аппетита,
вплоть до анорексии; это и расстройства стула от запоров до поносов; это и
развитие многофакторных глубоких дисбактериозов;
4) Многие гельминты
питаются кровью хозяина, являясь гемофагами, поглощают витамин B12 и нарушают
процесс всасывания антианемического вещества в тонкой кишке, повреждают
слизистую оболочку кишечника часто и неглубоко, но на большой площади. Все
это приводит к хронической потере крови, и в ряде случаев к развитию анемии
(малокровию). Здесь необходимо учитывать и угнетающее воздействие токсинов на
органы кроветворения, что также немаловажно при развитии анемии. При
гельминтозах часто выявляется повышенное содержание эозинофилов
(лейкоцитарные клетки, активно участвующие в аллергических реакциях);
5) наличие глистной
инвазии, при условии развития анемии, особенно у детей, может привести к
задержке роста и физическому недоразвитию, возможно даже и при повышенном
аппетите;
6) у детей во время
проведения плановых прививок нередко отмечаются различные поствакцинальные
токсико-аллергические реакции;
7) Гельминтозы часто
провоцируют обострение хронических заболеваний, при этом местонахождение
гельминта и месторасположение заинтересованного органа могут быть абсолютно
различны по локализации в организме;
8) иногда, в целом не
очень часто, и возможно, здесь срабатывает принцип, что "любому паразиту
не выгодно уничтожать свою жертву до конца, иначе ему не на ком будет
паразитировать, лишившись в одночасье и крова и пищи", но, тем не менее,
возникают несовместимые с жизнью хозяина условия. Например при эхинококкозе
печени, финнозе головного мозга. Необходимо отметить, что даже патогенность
гельминтов колеблется в широких пределах в зависимости от объекта
паразитизма. Например, для человека эхинокок крайне опасен, а крупный рогатый
скот многие годы благополучно живет с органами, проросшими эинококковыми
пузырями, достигающими массы в несколько килограммов.
Характеристика
паразитических червей
Рассмотрев основные общие
для всех гельминтов черты, необходимо дать характеристику различным подтипам
паразитических червей, а также выявить принципиальные различия, которые имеют
большое значение в диагностике и в выборе методов лечения при гельминтозах.
Гельминты в организме
человека не размножаются, за исключением таких видов, как острица, цепень
карликовый. Попадает гельминт в организм в виде яиц или личинок. Прямого
заражения людей, пораженных гельминтами, не происходит, кроме тех, которые
являются кантогиозмы (гимонокепидоз, энторобиоз).
Заражение же остальными
гельминтозами происходит либо через почву (грязные руки -- кишечник --
аскаридоз), либо при контакте кожи с почвой (стронгилоидоз) или водой
(шистосомоз), либо при приеме пищи (тениарнихоз, дифиллоботриоз).
В организме гельминты
обитают в различных органах и тканях: в кишечнике -- аскариды, острицы,
цепни, лентецы; в печени -- эхинококки, описторхи; в мышцах -- трихинеллы; в
легких -- парагонимус, в крови -- филлярии, шистосомы.
К плоским червям
относятся такие представители, как сосальщики. Они имеют уплощенную
листовидную или языкообразную форму, размер тела колеблется от 1 мм до 2--3
см. Органами прикрепления к хозяину являются присоски.
Ротовая полость ведет в
мускулистую глотку, затем в короткий пищевод, входящий в кишечник, который
образован двумя кишечными трубками, оканчивающимися слепо у заднего конца
тела. Для сосальщиков характерно наличие единственного отверстия -- ротового,
поэтому оно служит и для принятия пищи, и для выброса ее остатков, то есть в
нем совмещаются функции рта и ануса.
Сосальщики питаются
содержимым кишечника хозяина, кровью, слизью, эпителием. Пищеварение у них
внеклеточное, ферментативное. Органом выделения является богато развитая
водоносная система. Прогоняемая с помощью ресничек вода вымывает экскреторные
продукты из выделительных каналов. Кровеносная система и органы дыхания у
сосальщиков отсутствуют, равно как и органы чувств. Подавляющее большинство
представителей являются гермафродитами, кроме кровеносных сосальщиков
(шистосомы), они раздельнополые.
Яйца сосальщиков от
светло-желтого до темно-коричневого цвета, на одном из полюсов имеется
крышечка. При исследовании яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом,
кале, моче, мокроте.
Первым промежуточным
хозяином у сосальщиков являются различные моллюски, вторым хозяином служат
рыбы, земноводные. Окончательным хозяином являются различные позвоночные.
Взрослые сосальщики
паразитируют в самых разнообразных органах, таких, как кишечник, печень,
легкие, мочевой пузырь и даже в таких редких местах обитания, как евстахиева
труба или конъюнтивальный мешок.
Яркими представителями
сосальщииков являются: кишечная двуустка фасциола гепатика, которая обитает в
печени и желчном пузыре человека, быка, овцы, козы, свиньи, лошади. Из
кишечника двуустка проникает в ткань печени и вызывает развитие гепатита,
абсцессов печени, а со временем и цирроза печени. При обтурации желчных
протоков развивается желтуха, образуются желчные камни, выражен болевой
синдром, асцит и анемия на фоне мощной интоксикации. При употреблении в пищу
козьей или бараньей печени с двуустками последние присасываются к слизистой
оболочке глотки и могут вызвать отек -- воспаление гортани с одышкой,
афонией, а иногда и удушьем, которое может стать причиной смерти пациента.
С целью профилактики не
рекомендуется употреблять сырую воду из водоемов, сырую огородную зелень,
сырую козью, баранью или овечью печень.
Кошачья двуустка
олисторхус филинеус.
Заражение человека или
животных происходит при употреблении в пищу сырой или вяленой рыбы: язя,
плотвы, леща. Двуустка паразитирует в печени и кишечнике человека, собаки,
кошки. Изменения в печени характеризуются желтухой, гепатитом, образованием
желчных камней, циррозом. С целью профилактики не рекомендуется употреблять в
пищу сырую или провяленную рыбу.
Легочная двуустка
парагонинус вестермани.
Эти двуустки живут
попарно в легких, в кистах, образовавшихся на мельчайших бронхах. Хозяевами
являются человек, кошка, собака, свинья.
Заражение происходит при
употреблении в пищу пораженных сырых крабов или раков. Двуустка проникает в
брюшную полость, затем через диафрагму -- в легкие. Клиника характеризуется
упорным кашлем, особенно по утрам, отхождением мокроты ржавого цвета, возможно
с примесью крови. При метастазировании яиц или самих паразитов поражаются
печень, селезенка, мозг. При поражении мозга клиника зависит от места
локализации паразита (судорожный синдром, параличи, припадки).
С профилактической целью
не рекомендуется употреблять в пищу сырых крабов и раков.
К плоским червям
относится и другой класс -- это ленточные черви, которые в свою очередь
подразделяются на отряды лентецов и цепней.
Ленточные черви в
половозрелом состоянии являются обитателями кишечника позвоночных. На
переднем конце тела имеется головка -- сколекс, являющаяся органом
прикрепления, позади нее зона роста; тело подразделяется на членики или
проглоттиды. Гермафродит. Кишечник редуцирован. В связи с этим питание
осуществляется всей поверхностью тела паразита пищей, переваренной кишечником
хозяина (эндосмотическое питание). Такая среда обитания, как тонкая кишка
подразумевает, что здесь любой подходящий для этого субстрат, но цестоды
имеют специфические антиферментные свойства, позволяющие им выживать в
условиях высокой ферментной активности. Доказано, что многие гельминты в
норме выделяют в течение жизни антикиназу, которая нейтрализует
панкреатический сок и тем самым защищает гельминтов от переваривания.
Развитых органов чувств у
цестод нет, но имеются чувствительные клетки, пронизывающие своими
периферическими отростками поверхность тела паразита. Органы дыхания и
кровеносная система отсутствуют.
Наряду со схожими
чертами, присущими ленточным червям, имеются и существенные различия между
лентецами и цепнями. Это особенно важно в диагностическом плане, когда
необходимо проводить идентификацию паразитов.
Для лентецов характерна
головка -- сколекс с двумя присасывательными ямками или бороздками --
ботриями или только с одной ямкой на переднем конце паразита. Матка имеет
свое собственное отверстие, а что значит, что яйца будут выделяться во
внешнюю среду и могут быть обнаружены при исследовании испражнений; яйца с
крышечкой.
У цепней головка с
четырьмя присосками, матка не имеет выводного отверстия, а значит яиц в
испражнениях обнаружить практически не удается; яйца без крышечки.
У лентецов выделяется
гельминт -- лентец широкий (дифиллоботриум латум), который вызывает
заболевание под названием дифиллоботриоз. Лентец широкий -- гигантский
гельминт, достигающий в длину 15 м ( в 1998 году в Московскую медицинскую
академию был доставлен экземпляр 24 м длиной). Он является полостным
паразитом, обитает в тонкой кишке человека, собаки, кошки.
Человек заражается при
употреблении в пищу недостаточно прожаренной или слабо просоленной рыбы
(речной -- ерш, окунь, налим; озерной -- форель, хариус) с живыми личинками.
Заражение часто происходит и через свежую, так называемую живую икру щуки.
Некоторые любители выдавливают икру из брюшка прямо в рот, а вместе с ней могут
поступать и личинки, вызывая заражение.
В клинической картине
дифиллоботриоза преобладают диспепсические расстройства: дискомфорт и боли в
животе непостоянной локализации, урчание, тошнота, иногда рвота, изменение
аппетита, неустойчивый стул. Часто развивается, особенно при длительном
течение болезни, анемия (малокровие). Финский ученый Б. фон Бонсдорф
установил, что при дифиллоботриозе одной из основных причин анемии является
дефицит витамина В12.
Гельминт отнимает витамин
B12 и другие питательные вещества, жадно всасывая их всей поверхностью своего
тела, которая, как ключ к замку, подходит к суставной кайме кишки и, таким
образом, увеличивается поверхность всасывания. При развитии анемии количество
эритроцитов уменьшается, появляются дегенеративные формы, в том числе
макроциты и мегалобласты. Менее стойкие эритроциты погибают. Белые кровяные
клетки также изменяются: на фоне лейкопении уменьшается число нейтрофилов,
базофилов, как правило, отмечается эозинофилия. Важно, что гематологическая
формула при дифиллоботриозе очень близка к формуле злокачественного
малокровия в своей скрытой форме. Это показывает, что при латентном течение
инвазии все-таки происходят изменения, которые в дальнейшем могут привести к
появлению злокачественной анемии с восковой бледностью лица, кожи, резкой
слабостью, тахикардией.
Учитывая достаточно
грубые изменения в организме при дифиллоботриозе, а именно: выраженная
диспепсия, анемия, токсико-аллергические реакции, нервно-психические
расстройства; длительное течение заболевания до 10 и более лет; значительный
экономический ущерб, высокий уровень заболеваемости во многих регионах страны
-- необходимо тщательное соблюдение мер личной профилактики: не рекомендуется
употреблять в пищу сырую, недостаточно прожаренную, слабо соленую и мореженную
рыбу и свежую, "живую" щучью икру.
Все личинки широкого
лентеца погибают при тщательном проваривании и прожаривании рыбы. При посоле
щуки массой до 1,5 кг гибель личинок наступает через 3--5 суток; в икре их
гибель наступает при 3%-ном посоле ( 3 г соли на 100 г икры) -- через 2
суток, при 10%-ном -- через 30 минут. При замораживании щуки массой 2 кг при
температуре --18 оС личинки погибают через 4 суток. Мерой
общественной профилактики является выдерживание рыбы в холодильнике не менее
чем в течение двух недель.
При диагностике
дифиллоботриоза клиническая картина заболевания не всегда позволяет поставить
правильный диагноз, поэтому здесь большое значение приобретает метод
копроовоскопии, позволяющий обнаружить яйца широкого лентеца в кале, которые
выделяются во внешнюю среду уже через 3 недели после заражения. Для
установления видовой принадлежности паразита большое значение имеет
исследование фрагментов гельминта (длина фрагментов может быть до метра и
более).
Из представителей цепней
наиболее опасен для человека цепень вооруженный, или свиной (тениа солиум).
Длина его 2--3 метра, сколекс имеет 25--30 крючьев, расположенных в 2 ряда.
Свиной цепень живет в
тонкой кишке человека, который является его единственным окончательным
хозяином. Свинья заражается при употреблении кормов, зараженных калом
больного человека, а сам человек заражается при употреблении в пищу
необезвреженного финнозного (с личинками) мяса.
Опасны те варианты, когда
зародыш заносится с током крови в мышцы, внутренние органы, где через 2--3
месяца переходит в личиночную стадию паразита -- финку. Наиболее опасно
попадание личинок в мозг, органы зрения. Это может привести либо к гибели
больного (финноз мозга несовместим с жизнью), либо к полной слепоте в
запущенных случаях. Так как свиной цепень является как полостным, так и
тканевым паразитом, то методы диагностики при этом по сравнению с
"чистыми" полостными гельминтами типа лентеца широкого значительно
расширяются: добавляются ренгенография, офтальмоскопия, исследование биопсийного
материала. При личной профилактике не рекомендуется употреблять в пищу
непроваренную и непрожаренную свинину, пробовать сырой фарш, а также
необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены. К заболеванию,
вызванному цепнями, относится эхинококкоз (эхинококкус гранулозус).
Цепень эхинококка
небольшой, длина тела до 6 мм, головка вооружена крючьями, числом от 25 до
80. Развитие происходит со сменой хозяев, промежуточным из них является
человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, свинья, окончательным --
собака, волка, шакала.
Яйца выходят с
испражнениями собаки и прилипают к ее шерсти. Они могут быть занесены в рот
человека и проглочены, если гладить зараженную собаку, а затем брать пищу
немытыми руками. То же может произойти и при поцелуях собаки. В северных
странах, где собаки являются ближайшим для человека домашним животным,
эхинококкоз у людей встречается довольно часто.
В желудочно-кишечном
тракте из яйца выходит зародыш, который с током крови или лимфы заносится в
различные органы, чаще всего в печень, где разрастается в огромную пузырчатую
форму, что может привести к опасным для жизни последствиям, учитывая тот
факт, что рост пузырей продолжается в течение всей жизни.
Реже, но тем не менее
встречается альвеолярный, или многокамерный эхинококкоз (эхинококкус
мульти-локулярис), чаще всего поражающий печень, реже -- головной мозг,
селезенку, почки. Часто наблюдаются метастазы в легкие, лимфатические узлы.
Клиническая картина при
эхинококкозе определяется размером эхинококковой кисты, иногда превышающего
объем детской головки, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, смещению
окружающих тканей и органов и к глубоким органическим изменениям
дегенеративно-атрофического характера. Быстрому росту кисты часто способствуют
травмы, беременность.
Токсическое действие на
организм в основном обусловлено влиянием кистозной жидкости, попадающей в
кровь. В случаях механической травмы, операций, разрыва кисты в организм
поступает одномоментно большое количество продуктов обмена паразита, что
может привести к аллергическим реакциям немедленного типа, вплоть до шоковых
состояний.
Для клиники эхинококкоза
характерны ноющие боли в правом подреберье, где определяется опухолевое
образование с гладкой округлой поверхностью и при дыхании смещающееся вместе
с печенью. Как осложнение заболевания может быть нагноение кисты или кист,
прорыв их в желчные пути, сопровождающийся резкой болью, желтухой, в
запущенных случаях в печени могут образовываться множественные абсцессы, что
приводит к летальным исходам.
При эхинококкозе легкого
преобладают единичные кисты, располагающиеся чаще в нижней доле правого
легкого. В начальной стадии заболевание часто диагностируется случайно при
рентгенологическом исследовании грудной клетки. Со временем появляются
кашель, кровохарканье, боли в груди. Отмечено, что рост кисты эхинококка в
легких зачастую не уступает темпу роста злокачественных опухолей. В
диагностике эхинококкоза методами выбора являются: рентгенологические,
ультразвуковые исследования, томография, сканирование, лапароскопия,
серологические методы.
Для профилактики
необходимо строго соблюдать правила личной гигиены при содержании собак и
уходе за ними; обязательно мыть руки после соприкосновения с собакой; не
допускать собак к пище человека и к его посуде; ограничивать прямой контакт
детей и собак. Бродячие собаки повсеместно подлежат отлову.
Существенное значение
имеет санитарное просвещение населения.
Цепень карликовый --
гименолепис нана.
Заболевание, которое он
вызывает, называется гименолипидоз. Цепень карликовый ничтожен по своим
размерам против широкого лентеца и достигает в длину всего 1--4 см.
Примечательно, что
развитие карликового цепня происходит в одном хозяине, в котором от начала
проходит личиночную стадию, а затем становится половозрелым. Таким образом,
человек является в данном случае и промежуточным, и окончательным хозяином.
Необходимо учитывать, что
яйца карликового цепня выделяются во внешнюю среду зрелыми, а значит
источником заражения является сам больной человек. Люди заражаются, если
проглатывают яйца вместе с водой, немытыми овощами.
Основным местом обитания
цепня является подвздошная кишка, причем обычно паразитирует множество особей
(известны случаи нахождения у больного около полутора тысяч экземпляров).
В клинической картине
преобладают боли в животе, похудание, неустойчивый стул, нервно-психические
расстройства (бессонница, судороги, эпилептические припадки).
Диагноз подтверждается
при нахождении яиц карликового цепня в кале, причем выделение яиц часто носит
прерывный характер, поэтому в случае отрицательного результата рекомендуется
провести исследование 2--3 раза в месяц.
Профилактика: цепень
карликовый паразитирует преимущественно у детей, поэтому в том детском
учреждении, где выявлены больные, необходимо обследование всех детей и
персонала на предмет наличия данной глистной инвазии. Это касается и членов
семей.
В плане личной
профилактики необходимо тщательно соблюдать общие гигиенические правила при
употреблении воды и пищи, мыть руки перед едой.
К другой многочисленной
группе паразитических червей -- их около 100 представителей -- относятся круглые
черви -- нематоды.
Они характеризуются
удлиненным, округлым на поперечном разрезе (откуда и название --
"круглые черви") телом, которое лишено следов членности. Размеры
колеблются от менее 1 мм до 1 м и более. В отличие от плоских червей полость
тела у нематод заполнена нежной изоляционной тканью мезенхимального
происхождения, клетки которой содержат жидкость, обеспечивающую тургор тела
нематод. В состав жидкости входят белок, жирные кислоты, соединения аммиака,
ферменты. Несмотря на паразитический образ жизни у нематод сохранился
пищеварительный аппарат; органы дыхания и кровообращения отсутствуют.
Нематоды раздельнополые.
Самки крупнее самцов; у самцов задний конец или загнут, или спирально
свернут. Почти все нематоды развиваются прямым путем, без участия
промежуточных хозяев, т. е. являются геогельминтами, поэтому:
1. Самка отрождает яйца,
в которых при определенных благоприятных условиях (температура, влажность)
через некоторое время развивается личинка, и яйца становятся инвазионными, т.
е. заразными. 2. У части нематод созревшая личинка выходит из яйца и живет в
определенной обстановке в почве, где линяет и также становится инвазионной,
причем в хозяина она попадает либо пассивно -- с пищей или водой, либо
внедряется активно через кожу. 3. Во внешней среде личинки могут совершать
метаморфозы, принимая после линьки различный вид, но в конечном итоге
превращаясь в половые формы.
Широко распространенным
нематозом является такая глистная инвазия как аскаридоз.
Возбудитель -- аскарида
человеческая. Старинное русское название аскариды -- струнец. Образный
народный язык этим названием, происходящим от слова "струна", метко
характеризует гибкость и упругость тела гельминта. Среди гельминтов человека
аскаридоз имеет, несомненно, наибольшее распространение. Им поражены сотни
миллионов людей на земном шаре. В России на долю аскаридоза приходится более
50 % всех глистных инвазий человека. Самки паразита достигают в длину 25--45
см, самец -- 15--25 см. Заражение человека происходит при проглатывании
зрелых, инвазионных яиц с частицами почвы, при употреблении в пищу плохо
вымытых овощей и ягод, зараженных фруктов, иногда при питье воды из открытых
водоемов.
В тонкой кишке из яйца
выходит личинка, которая затем мигрирует в печень, легкие, а оттуда вновь
попадает в кишечник, где и достигает половозрелости. Если в кишке
паразитируют особи самцов и самок, то за сутки самка выделяет во внешнюю
среду до 250000 яиц. Питается аскарида кишечным содержимым, кровью хозяина.
Продолжительность жизни одной особи -- 10--12 месяцев, затем и без
медикаментозного лечения аскарида покидает кишечник и уходит из организма.
Аскариды относятся к
"беспокойным" гельминтам, их активность и подвижность является
частой причиной атипичной локализации. Они способны внедряться в аппендикс,
вызывая развитие острого аппендицита; в протоки печени и поджелудочной железы
с развитием лихорадки, печеночной колики, абсцессов, желтухи, в запущенных
случаях -- к разрыву печени; через верхние дыхательные пути могут достигать
трахеи, провоцируя асфиксию носовых ходов и даже евстахиевых труб. Не
исключается непроходимость кишечника, вызванная клубком аскарид, или за счет
рефлекторного спазма кишки, даже при наличии единичных паразитов.
Возможно также прободение
аскаридами желудка или кишечника с последующим развитием перитонита.
Способность аскарид нарушать целостность послеоперационных швов (аскариды
"любят" узкие пространства) может привести к различным
послеоперационным осложнениям. Аскаридоз чаще всего тяжелее протекает у
детей, причем даже при умеренной инвазии наблюдается задержка физического
развития, обмороки, бессонница, утомляемость, эпилептиформные припадки.
Понижается аппетит, падает масса тела, часто возникают различные токсико-аллергические
реакции, такие, как крапивница, различной тяжести астматические приступы. В
крови отмечается анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается
наличием яиц в кале, но необходимо учитывать, что аскаридные яйца отсутствуют
в испражнениях при наличии в кишечнике незрелых или старых самок, а также при
паразитировании одних самцов, что наблюдается в 3,5 % случаев. Профилактика:
овощи и фрукты перед употреблением в пищу следует тщательно промывать и
ошпаривать кипятком, не рекомендуется пить некипяченую воду.
Материал, служащий для
удобрения почвы, обезвреживают компостированием. Губительно действует на яйца
и личинки заливка испражнений в закрытых баках крутым кипятком (нужно учесть,
что при температуре 56 оС яйца погибают мгновенно).
Еще одним видом
нематодозов является энтеробиоз. Это заболевание вызывается острицей
вермикулярис.
Острицы -- мелкие
гельминты, длина самки -- 9--12 мм, самца -- 3--4 мм. Паразитирует в
дистальном отделе тонкой кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке, чаще
у детей. После оплодотворения самки (самцы затем погибают) спускаются к
анусу, выходят из него, преимущественно ночью (достаточная влажность,
сфинктер ануса расслаблен) и откладывает яйца, до 10000--12000 яиц каждая
самка. Яйца созревают через 4--6 часов. Вскоре после кладки яиц самка
погибает. Общая продолжительность жизни остриц не превышает 3--4 недель.
Движение самок и личинок вызывает мучительный зуд в области заднего прохода,
при расчесывании загрязняются руки, подногтевые пространства, что способствует
самозаражению (аутоинвазии). Возможно заражение через предметы обихода,
игрушки, с пищевыми продуктами через загрязненные руки.
Кроме выраженного зуда
кожи в перианальной области, раздражение и расчесы приводят к возникновению
полиморфных дерматитов. Возможно проникновение остриц и личинок в мочеполовые
пути, влагалище у женщин. Характерны функциональные изменения кишечника: боль
в правой подвздошной области, диарея, снижение аппетита, а также расстройства
нервной системы с головной болью, плохим сном, раздражительностью, снижением
работоспособности.
При диагностике
энтеробиоза значение имеет тот факт, что пациенты часто сами отмечают
выхождение остриц. Острица в кишечнике яйца не откладывает, поэтому в
испражнениях их обнаруживают крайне редко. Основным методом диагностики
является перианальный соскоб в различных модификациях, метод "липкой
ленты".
В целях профилактики
энтеробиоза необходимо отучать детей грызть ногти, сосать и облизывать
пальцы. Ногти следует коротко стричь и следить за их чистотой. Необходимо
чаще подвергать помещения влажной уборке и проветриванию. Стульчаки, пол
туалетов и ночные горшки обдают кипятком.
Лечебные мероприятия при
глистных инвазиях разнообразны, как разнообразны и сами представители
различных подклассов по местам обитания в организме человека (полостные,
тканевые); по частоте поражаемости тех или иных органов; и заболевания -- по
интенсивности инвазии и уровню паразитарной интоксикации; длительности и
осложнениям.
К сожалению, гельминты
оказывают достаточно мощное иммуносупрессивное воздействие на иммунную
систему, а ответ ее при этом слабый и нестойкий, поэтому на сегодняшний день
практически нет методов иммунопрофилактики гельминтов.
В зависимости от
избирательного действия на плоских или круглых червей все капсульные
таблетированные препараты делятся на группы и еще учитываются механизмы
действия препаратов в самих группах. Один из них усиливает перистальтику
кишечника, за счет чего и достигается эффект и гельминт удаляется из
кишечника и может быть идентифицирован; другие препараты повреждают клеточные
мембраны, нарушают углеводный обмен, угнетая аэробное дыхание вызывают
паралич мускулатуры, препятствуют развитию яиц.
Наряду с традиционными
методами лечения глистных инвазий применяются и нетрадиционные. Конечно, это
относительное деление, потому что, например такое растение, как папоротник
мужской издавна применяется в виде настоя как лечебное противоглистное
средство против ленточных червей. И это траволечение, метод нетрадиционный. С
другой стороны, из папоротника мужского изготавливают экстракт, который
применяется в виде капсул, и это уже как бы традиционный метод антиглистной
терапии. Другое дело, что нетрадиционные методы лечения и в первую очередь
траволечение применяется из-за доступности, относительной независимости --
недорого, можно готовить все время свежие отвары и настои самим, по
необходимости применять их одновременно большому количеству людей, проводить
лечение несколькими курсами.
Если люди живут в
определенном регионе, который является природным очагом какой-либо глистной
инвазии, то многие проводят лечение, в том числе и профилактическое,
нетрадиционными методами, не обращаясь при этом в лечебное учреждение.
Правда, иногда придумываются "методы" лечения, от которых может
быть больше вреда, чем пользы. Например, при дифиллоботриозе существует такой
способ лечения среди заболевших рыбаков: водка перемешивается с солью и
выпивается. В таком случае за счет резкого усиления перестальтики возможно
удаление гельминта из кишечника, но в значительной степени возрастает
опасность возникновения кровотечения, кишечных колик и т. д. Так что такие
"методы" противоглистной терапии недопустимы.
Основные
методы лечения
Рассмотрим методы лечения
при основных глистных инвазиях. Начнем с плоских червей.
Трематоды (сосальщики).
Описторхоз
-- Бильтрицид (син.
празиквантель, цезол, дронуит).
Механизм действия:
повреждает клеточные мембраны, нарушает мембранный транспорт, способствует
вымыванию ионов кальция, нарушает углеводный обмен.
Доза и способ применения:
принимается внутрь, после еды, с небольшим количеством воды, в дозе 40 мг на
1 кг массы тела. Общая доза разбивается на 3 приема в течение дня из-за
возможных побочных явлений -- лихорадка, мышечные боли, боли в животе,
уртикарная сыпь. Промежуток между приемом должен быть не менее 4 и не более 6
часов. Доза может быть снижена до 30 мг/кг или увеличена до 60, 75 мг/кг -- в
зависимости от интенсивности инвазии. Противопоказаниями являются
беременность, лактация.
Эффективность: 70%--90%.
Аналогом бильтрицида
является также отечественный препарат азинокс. Хлоксил, применяемый ранее, в
настоящее время не рекомендуется из-за невысокой эффективности и
гепатотоксичности.
В комплексное лечение
описторхоза включается также диета -- стол N 5, антигистаминные препараты,
спазмолитики.
-- Бильтрицид, доза 40
мг/кг массы в сутки. Курс -- 3 суток: -- антигистаминные препараты,
спазмолитики.
Парагонимед
-- Бильтрицид, доза для
однократного приема -- 25 мг/кг принимать 3 раза в день. Лечение двухдневное.
Цестодозы (лентецы и
цепни)
Лентецы
Дифиллоботриоз.
-- Экстракт мужского
папоротника -- густой препарат, обладающий свойством мышечного яда. Он
вызывает паралич мускулатуры гельминта, что нарушает его прикрепление к
кишечной стенке. Перистальтическими волнами кишечника гельминт изгоняется наружу.
Доза и способ применения.
Внутрь, с учетом возраста
пациента. Дозы следующие, г:
2 года -- 1; 3 -- года 1,5; 4 года -- 2; 5--6 лет -- 2--2,5; 7--8 лет -- 3;
9--10 лет -- 3--3,5; 11--12 лет -- 3,5; 13--14 лет -- 4; 15--16 лет -- 4;
Взрослые -- 4--8.
Лечение экстрактом
мужского папоротника требует двухдневной подготовки. Назначается
легкоусвояемая пища, бедная жирами, полностью исключаются спиртные напитки.
Накануне лечения на ночь даются солевые слабительные (сульфат магния 33%-ный
-- 100,0). В день лечения с утра ставят очистительную клизму, через 30 минут
назначают препарат, который применяют разными методами:
1) препарат принимают в
желатиновых капсулах, по одной капсуле каждые 3--5 минут; запивая водой или
сладким прохладным чаем в количестве 50 мл; 2) в смеси с медом, вареньем или
сахаром, которую пациент съедает в два приема с интервалом в 15--20 минут; 3)
препарат дают в виде эмульсии с содой и мятными каплями в 2--3 приема в
течение 30 минут.
Через час после приема
препарата дают солевое слабительное, после которого через 1,5--2 часа
назначают завтрак. Если в течение 3 часов после приема слабительного нет
стула, то необходимо поставить очистительную клизму. В случае выхода паразита
без головки необходимо поставить еще 1--3 клизмы или дать небольшую порцию
солевого слабительного (сульфат магния 33%-ный -- 50,0).
Побочные явления: рвота,
диарея, коллапс, угнетение дыхания, стимуляция мускулатуры матки, токсический
гепатит.
Противопоказания:
беременность, язвенные болезни, болезни печени и почек, анемия,
сердечно-сосудистые заболевания, дети до 2-х лет.
Эффективность лечения:
70--90 %.
-- Фенасал.
Препарат вызывает
необратимый паралич зрелых проглоттид, разрушает сколекс, погибший гельминт
переваривается, поэтому идентификация в фекалиях невозможна.
Дозы и способы применения
Препарат дают вечером
через 3--5 часов после легкого (чай с сухарями) ужина; до этого в течение дня
пациент находится на легкой диете. Слабительного после фенасала не назначают.
Фенасал можно принять на ночь в указанных дозах, а утром -- дополнительно в
половине дозы. Перед приемом на ночь фенасала рекомендуется дать внутрь 2 г (
1/2 ч. л.) натрия гидрокарбоната (детям -- 1 г).
В зависимости от возраста
дозы фенасала следующие: взрослым -- 2 г; детям до 3 лет -- 0,5 г; 3--6 лет
-- 1,0 г; 6--9 лет -- 1,5 г; старше 9 лет -- 2 г. Всю дозу фенасала перед
приемом приготавливают следующим образом: тщательно растирают с сахарной
пудрой, заливают столовой ложкой крутого кипятка, затем добавляют холодной
воды до 1/3 стакана, размешивают и выпивают (если препарат принимают в виде
таблеток, то их тщательно размешивают в теплой воде, добавляют 1,0--2,0 г
натрия гидрокарбоната). Через 2 часа дают легкий завтрак (стакан сладкого чая
с сухарями).
Эффективность лечения
фенасалом повышается, если в день лечения назначить желчегонные препараты
(аллохол, холензим). Побочные явления: слабость, рвота, кожный зуд,
анафилактический шок. Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, печени.
Эффективность: 80--90 %, особенно эффективен при непродолжительной инвазии
(до 1 года). Можно применять в комбинации с экстрактом мужского папоротника.
-- Семена тыквы.
Механизм действия: меняет
двигательную активность паразита, вызывая сначала расслабление, а затем
контрактуру мышц. При этом за счет перестальтических волн гельминт изгоняется
наружу.
Способ применения и дозы
Внутрь. Применяются
главным образом при наличии противопоказаний к использованию экстракта
мужского папоротника. За 2 дня до лечения ежедневно назначают утром
очистительную клизму и накануне вечером солевое слабительное (сульфат магния
33%-ный -- 100,0). В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия
стула.
Семена тыквы применяются
двумя способами:
1) сырые и высушенные на
воздухе тыквенные семечки очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю
зеленую оболочку; 300,0 г очищенных семян (для взрослых) растирают небольшими
порциями в ступке, после последней порции ступку промывают 50--60 мл воды и
сливают в тарелку с растертыми семенами; к этому можно прибавить 50,0--100,0
г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает
натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение часа; через 3 часа
дают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника
ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или
слабительным. На дневной прием назначают детям в возрасте 3--4 лет -- 75,0 г;
5--7 лет -- 100,0 г; 8--10 лет -- 150,0 г; 10--15 лет -- 200--250,0 г.
2) тыквенные семена
измельчают вместе с кожурой в мясорубке или в ступке, заливают двойным
количеством воды и выпаривают в течение 2 часа на легком огне в водяной бане,
не доводя до кипения; отвар фильтруют через марлю, после чего с поверхности
отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают натощак в течение 20--30
минут. Через 2 часа после приема отвара назначают солевое слабительное.
Взрослым назначают отвар
из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет -- из 300,0 г, 5--7 лет -- из 200,0
г, до 5 лет -- из 100--150,0 г.
Последовательное
назначение тыквенных семян в обычной дозе и экстракта папоротника в малых
дозах (взрослым 2,5--3,0 г, детям соответственно возрасту) повышает
эффективность лечения. Экстракт папоротника назначают через час после приема
тыквенных семян, а после приема экстракта папоротника дается слабительное.
-- Бильтрицид (празиквантель)
в дозе 40 мг/кг массы, однократно. Дезаспидин парализует нервно-мышечную
систему гельминта, клеточки дыхания, угнетая окислительные процессы. Препарат
не только избирательно действует на зрелых паразитов, но и препятствует
развитию яиц широкого лентеца.
Способы применения и дозы
Внутрь препарат можно
назначать утром и вечером. При лечении утром пациент натощак принимает 4
таблетки (1 таблетка -- 50 мг) препарата, после чего сразу -- 30 мл
эмульсированного касторового масла. Принимать пищу разрешается через 2--6
часов.
При проведении лечения
вечером пациент с 12 часов дня не принимает пищу, за исключением чая.
Вечером, между 18 и 22 часами, назначают препарат и кастровое масло по той же
схеме, как при утреннем приеме.
Противопоказания: прием
алкоголя во время лечения. Эффективность лечения: 91 %.
-- Дихлорофен вызывает
необратимый паралич мускулатуры гельминта, разрушает покровные ткани
паразита, что ведет к перевариванию последнего.
Способ применения и дозы
Внутрь, используют
самостоятельно или в комбинации с фенасалом: детям с 3-х лет: дихлорофен
0,25--0,5 г и фенасал 0,5--1,5 г, однократно; взрослым: дихлорофен 1,0--1,5 г
и фенасал 2,0 г однократно.
Комбинированный препарат
(дихлорофен и фенасал) называется "дихлосал". Побочные явления:
тошнота, диарея, боли в животе, крапивница. Противопоказания: беременность,
тяжелые заболевания печени, почек, сердца, детям до 3-х лет препарат не
назначают. Эффективность лечения: 78--95 %.
-- Аминоакрихин
Действует на активность
ферментных систем, вызывает паралич присосок. Гельминт погибает, отпадает от
слизистой оболочки, затем эвакуируется из кишечника.
Способ применения и дозы.
Внутрь утром натощак,
однократно (или в 2 приема с получасовым перерывом) назначается детям в
возрасте 6 лет -- 0,15 г, 8 лет -- 0,2 г, 10--15 лет -- 0,3 г, взрослым --
0,3--0,4 г. Накануне и в день лечения через 1/2--1 час после приема препарата
назначают эмульгированное касторовое масло 30,0 мл. Можно применять препарат
в комбинации с фенасалом. Побочные явления -- тошнота, рвота, головокружения.
Противопоказания -- гастрит, язвенные болезни. Эффективность лечения: 70--90
%.
Тениоз
-- Фенасал не применяется
из-за опасности развития цистоцеркоза, экстракт мужского папоротника густой.
Препарат лучше вводить через зонд, чтобы уменьшить риск появления рвоты, или
назначить противорвотные средства перед лечением.
-- Семена тыквы,
дезаспидии (см. лечение дифиллоботриоза), дихлорофен, аминоакрихин,
празиквантель (бильтрицид).
При церебральном
цистицеркозе -- противосудорожные препараты (хлорал гидрат),
антибактериальные препараты (стрептомицин), дегидратационные препараты
(лазикс), ультрафиолетовое облучение (при миалгиях) -- хирургическое лечение.
При локализации цистоцерков в глазном яблоке или желудочках мозга
празиквантель не применяется, т. к. при гибели цистоцерков и их разложении
состояние пациентов ухудшается. В таких случаях предпочтительнее
хирургическое лечение.
Тениаринхоз
-- Фенасал, экстракт
мужского папоротника густой, семена тыквы, аминоакрихин, дихлорофен,
празиквантель
Гименолипедоз
-- Фенасал.
Способ применения и дозы.
Курс лечения состоит из 3
семидневных циклов с интервалом в 7 дней. Через 1 месяц после основного курса
проводят противорецидивный семидневный цикл. В первый день каждого цикла
препарат назначают в следующих дозах: детям до 3 лет -- 0,5 г; 3--6 лет --
1,0 г; 6--9 лет -- 1,5 г; старше 9 лет и взрослым -- 2,0 г; в последующие 6
дней каждого цикла по -- 0,5 г независимо от возраста. В первый день первого
цикла лечения спустя 3--4 часа после приема препарата назначают слабительное
(внутрь, сульфат магния 33%-ный -- 50,0) для удаления разрушенных паразитов,
в последующие дни слабительное не применяют.
Для усиления лечебного
эффекта возможно комбинированное применение фенасала (по той же схеме) в
сочетании с аминоакрихином или экстрактом мужского папоротника.
-- Аминоакрихин.
Способ применения и дозы
Внутрь, утром натощак
однократно, детям 0,15--0,3 г, взрослым 0,3--0,4 г. Курс лечения состоит из
3--4 каждый продолжительностью 3 дня; интервал между циклами -- 5--6 дней.
В некоторых случаях
аминоакрихин назначают в интервалах между приемами экстракта мужского
папоротника
-- Экстракт мужского
папоротника, семена тыквы, дихлорофен.
Способ применения и дозы
Внутрь, детям --
0,25--0,5 г, взрослым -- 1,0--1,5 г; однократно в сутки. Проводят 5--7
дневные курсы лечения с интервалом в 7 дней. Через месяц назначается
противорецидивный семидневный курс лечения.
Нематодоз (аскаридоз)
-- Декарис.
Препарат вызывает паралич
мускулатуры паразитов. Гельминты, парализованные действием препарата,
выделяются с фекалиями.
Способ применения и дозы
Внутрь, доза для детей
1--6 лет -- 25--50 мг; 7--14 лет -- 50--125 мг (2,5 мг на кг массы тела);
взрослым -- 150 мг однократно. Препарат назначают один раз вечером (после
ужина, перед сном). Лечение не требует какой-либо подготовки, ограничения
режима питания, применения слабительных средств. Во время лечения прием
алкоголя запрещен. В отдельных случаях рекомендуется повторить лечение через
7 дней.
Препарат можно применять
в промежутках между курсами вермокса.
Побочные явления: боли в
животе, рвота, диарея, головные боли, судороги. Противопоказания:
беременность, тяжелые заболевания печени и почек. Эффективность лечения:
80--100 %.
-- Вермокс (мебендазол).
Препарат нарушает
энергетический обмен гельминтов, влияет на жизнеспособность, размножение,
вызывает дегенерацию клеток.
Способ применения и дозы
Внутрь, взрослым и детям
старше 3 лет -- в одинаковой суточной дозе независимо от массы тела по 100 мг
в день в течение 3 дней. Детям до 3-х лет --25--50 мг однократно.
Побочные явления: боли в
животе, рвота, диарея. Противопоказания: беременность, прием алкоголя во
время лечения. Эффективность лечения: 68--98 %.
-- Пирантел (комбантрин,
гельминтокс).
Вызывает паралич
мускулатуры гельминтов, блокируя в них двигательные нервные окончания.
Действует на зрелые формы и на паразита в ранней стадии развития.
Способ применения и дозы
Внутрь, без приема
слабительного один раз в день после завтрака, дозы препарата -- с учетом
возраста пациента из расчета 10 мг на кг массы тела следующие: детям 6
месяцев -- 2 года -- 125 мг; 2--6 лет -- 250 мг; 6--12 лет -- 500 мг; 12 лет
и взрослым -- 750 мг, однократно.
Побочные явления:
головная боль, рвота, боли в животе, диарея. Противопоказания: беременность.
Эффективность лечения: 90 %.
-- Пиперазин.
Препарат проникает в
организм гельминта через кишечник, вызывая паралич паразита; аскарида теряет
способность удерживаться в кишечнике и выделяются вместе с фекалиями.
Препарат в равной степени активен в отношении половозрелых и неполовозрелых
форм.
Способ применения и дозы
Внутрь в течение 2-х
суток подряд. Суточные дозы следующие: детям до 1 года -- 0,2; г; 2--3 года
-- 0,3 г; 4--6 лет -- 0,5 г; 7--8 лет -- 0,75 г; 10--14 лет -- 1,25 г;
взрослым -- 3--4 г. Суточную дозу препарата дают в 2 приема с интервалом в
1,5--2 часа. Взрослым и школьникам можно проводить лечение паралельно.
Суточная доза в один прием. Препарат назначают через 1 час после еды.
Побочные явления: боли в
животе, тошнота, диарея, слабость, головная боль. Противопоказания:
хронические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, тяжелые
заболевания печени и почек, беременность. Эффективность лечения: 92--95 %.
-- Медамин (аналог
вермокса).
Способ применения и дозы
Внутрь, 10 мг на кг массы
тела, суточная доза 200 мг. Курс лечения 3 дня подряд.
-- Тиабендазол (см.
лечение энтеробиоза)
Энтеробиоз
-- Пирантел (комбантрин).
Способ применения и дозы.
Внутрь, из расчета 10 мг на кг массы, однократно во время или сразу после
еды. Лечение рекомендуется повторить через 2 недели (учитывая аутоинвазию).
Противопоказания:
беременность.
-- Вермокс (мебендазол).
Способ применения и дозы
Внутрь. Детям до 3 лет --
0,25 г; 3--6 лет -- 0,5 г; от 7 лет и взрослым -- 1,0 г (100 мг) однократно.
У лиц, не соблюдающих правила личной гигиены, необходимо повторное назначение
препарата через 2 недели, а детям 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.
-- медамин (аналог
вермокса)
Способ применения и дозы
Внутрь, 10 мг на кг
массы, лучше разделить на 2 приема в день, таблетки разжевать, запить водой.
-- Декарис.
Способ применения и дозы
Внутрь, доза для детей
1--6 лет -- 25--50 мг; 7--14 лет -- 50--125 мг; взрослым 150 мг, однократно.
-- пиперазин (см. лечение
аскаридоза). Пирвиний памоат.
Вызывает гибель
гельминта, т. к. угнетает аэробное дыхание, нарушает использование эндогенной
Способ применения и дозы
Внутрь после завтрака из
расчета 5 мг на кг массы тела ( по 1 драже или 1 ч. л. суспензии на 10 кг
массы). Драже принимают целиком, не разжевывая. Учитывая возможную
аутоинвазию и реинфекцию, рекомендуется повторное лечение 2--3 раза с
промежутком в 2--3 недели.
Побочные явления:
головная боль, диспепсия, рвота. Противопоказания: тяжелые заболевания почек
и печени, а также кишечника. Эффективность лечения: 80--91 %.
-- Тиабендазол.
Угнетает активность
ферментативных процессов, вызывает деструкцию покровных тканей.
Способ применения и дозы
Внутрь, по 25 мг на кг
массы тела 2 раза в сутки в течение 2 дней. Максимальная разовая доза не
должна превышать 1,5 г, а суточная -- 3 г. Препарат принимается после еды. По
показаниям возможно повторение курса через 7 дней. Побочные явления: рвота,
головокружение, сонливость, придает своеобразный запах моче.
Противопоказания: тяжелые заболевания почек и печени. Эффективность лечения:
46--90 %.
-- Нафтамон.
Препарат вызывает
контрактуру мускулатуры паразитов, что способствует их удалению из кишечника.
Способ применения и дозы
Внутрь, разовая доза (она
же и суточная) для детей 3--5 лет -- 2,5 г; 6--7 лет -- 3,0 г; 8--9 лет --
4,0 г; с 10 лет и взрослым -- 5,0 г. Предварительной подготовки и соблюдения
жесткой диеты не требуется, несколько ограничивают прием острой и жирной
пищи. Слабительные не назначаются, так как препарат сам оказывает
послабляющее действие. Принимают препарат в течение 3--5 дней. При
необходимости проводят повторные курсы после 2--3-недельного перерыва.
Побочные явления: тошнота, рвота, учащение стула. Противопоказания: тяжелые
заболевания печени. Эффективность лечения: данных нет.
Нетрадиционные
методы
Из нетрадиционных методов
лечения используются:
Нематодозы (круглые
черви)
-- Грецкий орех.
Способ применения
1) 3 ч. л. сухих листьев настоять в 2 стаканах кипятка в течение 20--30
минут. Пить теплым в несколько приемов, как чай.
-- Зверобой
продырявленный.
Способ применения
10 г сухой травы зверобоя заварить в 1 стакане кипятка, настоять. Принимать
по 1 столовой ложке 2--4 раза в день после еды.
--Девясил высокий.
Способ применения
1) 1 ч. л. сухих корневищ с корками настаивать в течение 8 часов в 1 стакане
остуженной кипяченой воды, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день
за 20 минут до еды.
2) 20 г корневищ с корнями отварить в 1 стакане воды, настаивать в течение 4
часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день за 20 минут до еды.
-- Морковь.
Способ применения
1) несколько корнеплодов натереть на терке или пропустить через мясорубку;
отжать сок. Свежий сок перед употреблением смешать с медом или сахаром по
вкусу. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день утром -- натощак и вечером за
1--1,5 часа до еды.
2) 3 ст. л. тертой моркови отварить в 1 стакане молока. Морковную кашицу
принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день до еды.
-- Полынь.
В медицинской практике
применяются высушенные соцветия полыни. Их растирают в ступке и принимают в
смеси с сахаром, вареньем, медом по 5 г "цитварного семени" (для
взрослых) 3 раза в день за 1,5--2 часа до еды в течение 2 дней; после
последнего приема на ночь назначают слабительное.
Побочные явления при передозировке: рвота, диарея, судороги, угнетения
дыхания и сердечной деятельности.
-- Пижма.
В основном из-за
токсичности применяется у взрослых, а не у детей.
Цветы и эфирное масло обладают глистогонным действием против нематод,
особенно эффективны при аскаридозе и энеробиозе. С этой целью высушенные
цветы можно принимать в виде порошка, в виде настоя (1:10), а также в клизмах
из экстракта пижмы.
и По 1 ст. л. 3 раза в день (при аскаридозе и энтеробиозе).
-- Марь противоглистная.
Способ применения
1 ч. л. сухой верхушки мари противоглистной вместе с плодами настоять в 2
стаканах кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20 минут
до еды.
-- Береза бородавчатая
Отвар почек обладает
глистогонным действием при круглых глистах.
Способ применения
1) 1 ч. л. березовых почек настаивать 1 час в 1/2 стакана кипятка, процедить.
Настой разделить на 3 части. Всю порцию выпить за день в 3 приема.
2) 5 г березовых почек кипятить в течение 15 минут в 1 стакане воды,
настаивать в течение 1 часа, процедить. Принимать по 15--20 капель с водой
2--3 раза в день.
-- Нивяник обыкновенный
Отвар используют для
изгнания мелких глистов.
Способ применения
2 ч. л. травы с цветочными корзинками нивяника настаивать в течение 4 часов в
1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день. Более
крепкий настой употреблять для обмывания и примочек.
-- Одуванчик
лекарственный
Все части растения
обладают противоглистным действием.
Способ применения
1) 1 ч. л. корней и травы одуванчика настаивать в течение 1 часа в 1 стакане
кипятка, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 1/2 часа до
еды.
2) Порошок корней одуванчика (взять дозу, помещающуюся на кончике ножа)
принимать с водой 3 раза в день за 1/2 часа до еды.
-- Омела белая
Омела обладает
противоглистным (на круглых глистов) действием.
Способ применения
1) 1 ч. л. омелы настоять в 1 стакане холодной кипяченой воды. Принимать по
1/3 стакана 3 раза в день.
2) 30 г омелы отварить в 1 л воды. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
-- Орех лещина
Ореховое масло принимают
внутрь как противоглистное средство от аскарид.
-- Чеснок посевной
Теплый чесночный отвар
употребляют для противоглистных клизм. При острицах у детей в задний проход
вводится долька луковицы чеснока, которая убивает паразитов.
Цестодозы (ленточные
черви).
-- Лиственница сибирская
Из лиственницы получают
скипидар. В народной медицине скипидар применяют внутрь как средство от
ленточных глистов.
-- Папоротник мужской
Корневища обладают весьма
эффективным действием против ленточных глистов.
-- Тимьян обыкновенный
(садовый чабрец)
Из эфирного масла
растения получают тимол, который действует на ленточных глистов, парализуя их
мускулатуру.
-- Тыква
Очищенные семена с
серо-зеленой кожицей, растертые и перемешанные с водой, употребляют против
ленточных глистов (солитера).
Способ применения
Семена тыквы принимать натощак; доза взрослым -- 150--200 г, детям -- 50--100
г.
-- Гранат
Кора корней и ветвей
граната оказывает сильное парализующее действие на ленточных глистов.
Способ применения
1 ч. л. кожистого околоплодия (кожуру) плодов или цветков граната отварить в
1 стакане воды, настаивать в течение 2 часов, процедить. Принимать по 1 ст.
л. 3 раза в день до еды.
|
