ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

БРУЦЕЛЛЁЗ

Бруцеллез -- это инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной системы, сосудистой, нервной систем и вовлечением опорно-двигательного аппарата, относящееся к группе зоонозов.

Возбудителями бруцеллеза являются бруцеллы -- мелкие микроорганизмами шаровидной, овальной или палочковидной формы, не имеющие жгутиков, не образующие спор, грамотрицательные. Характеризуются замедленным ростом на питательных средах. Возбудитель устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, длительно сохраняется в почве; на шерсти животных сохраняется до 3--4 мес., в коровьем молоке до 1,5 мес., в замороженном мясе до 5 мес., в воде 5 мес. Кипячение убивает бруцелл моментально. Могут легко проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки. Относятся к внутриклеточным паразитам, живут и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При гибели бруцелл образуется эндотоксин.

Различают три основных вида бруцелл, патогенных для человека: бруцелла, вызывающая бруцеллез у мелкого рогатого скота; бруцелла, вызывающая бруцеллез у крупного рогатого скота; бруцелла -- возбудитель бруцеллеза у свиней.

Бруцеллы очень чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам.

Основным источником инфекции для человека является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Выделение бруцелл происходит через молоко, мочу, испражнения, вследствие чего загрязняются шерсть животных, вода, почва. Заболевание встречается повсеместно.

Наиболее характерное проявление бруцеллеза у самок животных -- аборты, у самцов -- орхиты. Абортированный плод, плацента, оболочка плода содержат огромное количество бруцелл. Бруцеллез относится к группе профессиональных заболеваний (чабаны, пастухи, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов и консервных заводов, шерстеперерабатывающих предприятий -- составляют группу риска).

Заражение человека происходит контактным (алиментарным), реже аэрогенным путем.

Алиментарный путь осуществляется через обсемененные сырые молочные продукты -- брынзу, кумыс, коровье молоко, органолептические свойства которых остаются неизменными.

Основными входными воротами являются кожа и слизистые верхних отделов пищеварительного тракта. В организме человека бруцеллы не вызывают существенных изменений на месте внедрения. Развитие патологического процесса зависит от дозы и состояния защитных сил организма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обуславливая иммунологическую перестройку организма без клинических проявлений. Это первично-латентная фаза бруцеллеза.

Если бруцеллам удается преодолеть лимфатический барьер и они поступают в кровь и распространяются по организму, то наступает фаза первичной генерализации. Из крови возбудитель проникает в клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, и формируются воспалительные очаги в печени, селезенке, костном мозге и других органах (гранулемы). Из очагов происходит повторный многократный выход возбудителей в кровь, что способствует образованию новых очагов. Аллергический комплекс проявлений, характерный для бруцеллеза, обусловлен длительным воздействием продуктов жизнедеятельности бруцелл на организм человека.

Исходом строго бруцеллеза могут быть: полное рассасывание воспалительных образований, формирование стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях, переход в хроническую форму.

Классификация по Рудневу.

1. Скрытый (латентный) бруцеллез.

2. Острый бруцеллез -- до 3-х месяцев.

3. Подострый бруцеллез -- до 6 месяцев.

4. Хронический бруцеллез -- свыше 6 месяцев.

5. Резидуальный.

Состояние.

1. Компенсированный процесс.

2. Субкомпенсированный.

3. Декомпенсированный.

Латентный: первичный и вторичный.

Первичный латентный бруцеллез -- когда у людей положительная реакция на бруцеллез без клинических проявлений болезни и отсутствуют бруцеллы в анализе. Вторичный латентный бруцеллез встречается у людей с положительной реакцией на бруцеллез, перенесших данное заболевание.

Инкубационный период при остром бруцеллезе длится от 1--3 недель до нескольких месяцев.

Клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием. Иногда развитию симптомов бруцеллеза предшествуют недомогание, плохой аппетит, нарушение сна. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, реже остро. Наиболее ранним клиническим симптомом бруцеллеза является лихорадка, к 6--7-му дню болезни температура тела повышается до 38--39о. При подъеме температуры самочувствие больного, как правило, не страдает. Характерен вид больного: гиперемия кожных покровов, неестественный блеск глаз, больные возбуждены, достаточно активны. Лихорадка обычно сопровождается ознобом. Резко выражается потливость. Каждый раз озноб и лихорадка заканчиваются потоотделением, которое может быть от легкого до проливного, профузного. Характерный симптом активного бруцеллезного процесса -- влажные ладони рук. Триада симптомов (повышенная температура, озноб, потливость) имеет различную длительность и выраженность, чем определяется тяжесть болезни.

При бруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. Если органические поражения ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит) встречаются сравнительно редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные и различные вегетативные расстройства. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, плохой сон, головные боли. С первых дней увеличиваются печень и селезенка.

В клинике бруцеллеза особое значение имеет поражение опорно-двигательного аппарата. Характерной жалобой являются мигрирующие боли в различных частях тела. Боли обусловлены поражением суставов (артриты), мышц (миозиты), воспалением сухожилий (тендовагиниты) воспалением слизистых сумок (бурситы). Поражаются корешки спинно-мозговых нервов, нервные сплетения. В пояснично-крестцовой области, вокруг суставов, между ребрами, над и под ключицей могут образовываться соединительно-тканые плотные узелки-фиброзиты. В болезненный процесс могут вовлекаться кости. В ряде случаев в поздний период развиваются стойкие контрактуры, атрофии мышц. Поражаются также половые органы. У мужчин наблюдаются орхиты, эпидедимиты. У женщин -- воспаление яичников, нарушение менструального цикла, у беременных в ранние сроки может наступить выкидыш.

Продолжительность заболевания различна: до 1--2 лет, а иногда и больше. Светлые промежутки сменяются рецидивами. Прогноз для жизни благоприятен, но могут наблюдаться остаточные явления.

Лечение

Лечение больных бруцеллезом в острый период и в период обострения хронического процесса должно проводиться в стационарных условиях. При острой форме бруцеллеза, а также при рецидивах назначают антибиотики. Левомицетин применяют по схеме: 0,5 г каждые 4 часа, т. е. 3 г в сутки в течение всего периода повышения температуры. Затем дозу снижают до 0,25 г 6 раз в сутки в течение 10 дней. Курс повторяют 2--3 раза с интервалом в 10--15 дней. По такой же схеме может быть назначен тетрациклин в дозе 3 г каждые 6 часов, до снижения температуры тела. Эффективен тетрациклин в сочетании со стрептомицином.

После купирования острых проявлений болезни проводят вакцинотерапию -- последняя при хронических метастатических формах является основным методом вакцинотерапия. Вакцину вводят различными способами: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Разработаны соответствующие схемы введения вакцин. При подкожном методе проводят 8--10 инъекций с интервалом 3--4 дня. Наиболее эффективно внутривенное введение, но оно должно проводиться осторожно из-за возможных поствакцинальных реакций. Из симптоматической терапии назначаются противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин и др. Длительность лечения противовоспалительными нестероидными средствами составляет в среднем 4 недели, чаще всего назначают на 2 недели один препарат, который затем заменяют другим.

Кортикостероидные гормоны показаны при тяжелом течении подострого и хронического бруцеллеза с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы и в некоторых случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата.

Среди средств стимулирующей терапии и препаратов, оказывающих рассасывающий эффект, у больных с хроническим бруцеллезом широко назначаются алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дает лидаза, ронидаза, гумизол.

Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Физиотерапевтические процедуры оказывают как местное воздействие, так и общее (рефлекторным путем), способствуя рассасыванию, снятию воспаления, улучшению трофики тканей. Поле тока СВЧ повышает обмен веществ, улучшает крово- и лимфообращение, снижает боль. Ультрафиолетовое облучение (УФО) активизирует обмен веществ, стимулирует защитные силы организма, снижает повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, улучшает кровообращение тканей. Часто при хронической форме бруцеллеза используют электрофорез лекарственных средств в область пораженного сустава. Назначают электрофорез йодида калия, салициллата натрия или гидрокортизона.

Больным хроническим бруцеллезом показано санаторно-курортное лечение. Курс бальнеотерапии состоит из 10--12 сульфидных ванн со средним содержанием сероводорода (60--80 мг/л) и температурой воды 36--37о. Длительность процедур 5--15 минут. Процедуры проводят через 1--2 дня. Грязь применяют в виде аппликаций температурой 42--44о. Продолжительность процедуры составляет 10--15 минут.

Механизм лечебного действия ванн сводится к нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию на обменные процессы. Обычно используют несколько методов: обычный, облегченный, интенсивный, сгущенный и комбинированный. Обычный метод сводится к назначению минеральной воды температурой 35--36о на 15 минут. При облегченном методе дают первые 3--4 ванны хвойные, затем из минеральной воды температурой 35--36о, длительность 5--6 минут, через 1--2 дня. Интенсивный метод заключается в назначении ванн через день температурой 36--37о на 15 минут. При лечении поражений опорно-двигательного аппарата у больных компенсированной и субкомпенсированной формой бруцеллеза рекомендуют хлоридно-натриевые, сульфидные, йодобромные воды.

Считается допустимым проводить бальнеологическое лечение больным лишь до 65-летнего возраста и курсами не более 4 недель. Еще Гиппократ говорил: "Ванны помогают при многих болезнях, когда все другое уже перестало помогать".

Продуцируя во время инфекционной болезни избыток тепла, организм делает это за счет своих тепловых резервов. Гипертермические ванны вводят в организм дополнительное стерильное тепло извне, не затрагивая собственных резервов организма.

Избыток тепла от гипертермических ванн легко регулировать и дозировать в зависимости от состояния больного. Количество ванн для каждого больного варьируется от 8 до 24, ванны назначают каждые 2 дня. В случаях лечения инфекционного полиартрита удается достичь больших результатов с помощью скипидарных ванн. Они купируют лихорадку и уменьшают деформацию суставов.

При латентных формах бруцеллеза назначают общеукрепляющее лечение, строгий режим труда и отдыха, при остаточных явлениях -- массаж и лечебную гимнастику. Для улучшения крово- и лимфообращения, расслабления болезненного напряжения мышц назначают лечебный массаж. В целях функционального восстановления пораженных суставов обязательна лечебная физкультура.

Русские лекари издавна лечили бруцеллез и другие заболевания суставов лекарственными растительными средствами на вине. Необходимо взять 100 г корня сарсапарели и 2 литра виноградного вина самого высшего качества. Вина низкого качества негодны, так как они содержат танин, понижающий целебную силу сарсапарели. Настоять в комнате с температурой 20--23о на протяжении 2 недель с ежедневным взбалтыванием. Доза: по 1 рюмке 3 раза в день. Лучше принимать за 1 час до еды.

Очень хорошо больным суставным бруцеллезом пить в большом количестве сок моркови и сельдерея. Пропорция: на 300 г сока сельдерея 700 г морковного сока. Рекомендуется чаще принимать солнечные ванны.

Лечение необходимо начинать с общей чистки организма. Доктор Ньюман рекомендует начинать чистку организма и голодание следующим образом. Утром развести 1 литр английской соли в 1/2 стакана кипятка, добавить сок 2 лимонов, долить доверху холодной водой. Через 20 минут взять полстакана морковного и сельдерейного сока или столько же цитрусовых (апельсин, лимон), разбавить 1/2 стакана дистиллированной воды и выпить. В течение дня пить сок с дистиллированной водой каждые полчаса.

После одних суток чистки организма следует переходить на голодание. В течение 1--5 дней принимать только одни овощные соки. Каждый вечер ставить клизму, чтобы избавиться от отбросов.

При лечении тяжелых форм ревматизма, в особенности суставного, огромную роль играют также русская и финская бани, непременно с паром и веником. Парить больные места надо как можно сильнее и дольше.

Народная медицина рекомендует для лечения артритов при бруцеллезе пить сок грейпфрута. Он уничтожает жидкость в суставах и пазухах. Пить по полстакана три раза в день.

Можно использовать различные средства для компрессов и втираний. Взять бутылку, вмещающую 200 г жидкости. Положить туда кусочек камфоры размером в 1/4 куска сахара. Налить на 1/3 бутылки скипидара, на одну треть деревянного или оливкового масла, остальную треть бутылки заполнить винным спиртом крепостью 96--98о. Перед употреблением взбалтывать. Втирать досуха перед сном и завязывать чем-либо из шерсти на всю ночь.

Фитотерапия

Фитотерапия при заболеваниях суставов основана на противовоспалительном, общеукрепляющем, обезболивающем, противоаллергическом и мочегонном действии.

Сбор N 1.

Береза бородавчатая (лист) 4 части,
бузина черная (цветки) 1 часть,
ива козья (кора) 5 частей.

Сбор N 2.

Береза бородавчатая (лист) 4 части,
крушина ольховидная (лист) 1 часть,
ива козья (кора) 5 частей.

Сбор N 3.

Бузина черная (цветки) 1 часть,
крапива двудомная (лист) 1 часть,
ива козья (кора) 1 часть,
петрушка огородная (корень) 1 часть.

Эти сборы принимают в виде отваров.

Сбор N 4.

Береза бородавчатая (лист) 1 часть,
крапива двудомная (лист) 1 часть,
фиалка трехцветная (трава) 1 часть,
дрок красильный (трава) 1 часть.

Сбор N 5.

Бузина черная (цветки) 1 часть,
крапива двудомная 1 часть,
фасоль обыкновенная (створки стручков) 1 часть.

Данные сборы применяют в виде настоев (1 ст. ложка смеси на 1 стакан воды). По 1/2 стакана 4 раза в день.

Сбор из

бузины черной (цветки) 2 части,
крапивы двудомной (лист) 2 части,
березы бородавчатой (лист) 4 части,
хвоща полевого (трава) 4 части,
ивы козьей (кора) 4 части,
паслена сладко-горького (побеги) 1 часть,
крушины ольховидной (кора) 1 часть,
можжевельника обыкновенного (плоды) 1 часть,
пиона декоративного (цветки) 1 часть,
василька синего (цветки) 1 часть,
календулы лекарственной (цвет) 1 часть.

Используют в виде отвара (3 столовые ложки заливают 1/2 литра воды, кипятят 15--20 минут, процеживают). По 1 стакану в горячем виде через каждые 2 часа.

Не следует заниматься самолечением.

Профилактика должна быть направлена на снижение заболеваний у животных. Работникам животноводства (временным и постоянным) проводят вакцинацию.

Населению необходимо помнить, что на стихийных рынках могут продавать инфицированные продукты, которые без термической обработки употреблять недопустимо! Продукция должна сопровождаться официальными справками ветеринарной службы.