Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— проявление индивидуальной непереносимости, сверхчувствительности к лекарствам. Может проявиться развитием разнообразных острых и хронических синдромов различной тяжести, иногда угрожающих жизни. Осложнения при медикаментозной терапии могут быть связаны с собственно побочным действием лекарств, включая, например, раздражающее действие иа месте введения и т. д. Они могут быть обусловлены также прямым фармакологическим действием, чаще возникая при передозировке лекарств: бигеминия при лечении сердечными гликозидами,снижение артериального давления под влиянием аминазина, гипокалиемия при назначении мочегонных. При значительной передозировке многих лекарств могут возникнуть острые или хронические отравления (отравление снотворными и т. д.). Лекарственная болезнь в отличие от этих осложнений медикаментозной терапии может возникнуть при попадании в организм самых незначительных количеств лекарства, что подтверждает значение аллергии и нарушения иммунных реакций организма в ее происхождении. Так, известны случаи тяжелого анафилактического шока (см.) в результате введения индифферентного препарата плохо отмытым (но простери-лизованным!) шприцем, которым перед этим другому больному вводили пенициллин.

Лекарственная непереносимость может возникать практически ко всем лекарствам, даже десенсибилизирующим средствам (кортикостероиды, димедрол, адреналин). Однако чаще она связана с антибиотиками, сульфаниламидами, производными пиразолона (амидопирин, бутадион), фенотиазииа, барбитуратами, сыворотками и вакцинами, местноанестезирующими средствами.

Лекарственная непереносимость может проявиться кожными поражениями: крапивницей, отеком Квинке, различными дерматитами; общими реакциями — повышением температуры, слабостью, артралгиями. Нередки различные изменения в крови — от легкой лейкопении до тяжелой апластической анемии (см.), гемолитических кризов. Проявление лекарственной непереносимости возможно в виде поражения отдельных внутренних органов и их сочетания.Со стороны легких наиболее характерно развитие бронхиальной астмы. Возможно развитие лекарственных миокардитов различной степени тяжести, приводящих иногда к тяжелейшей сердечной недостаточности, гепатитов, протекающих с желтухой и печеночной недостаточностью. В редких случаях возникают такие тяжелые заболевания, как системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Лечение состоит в отмене препарата, вызвавшего явления непереносимости. Терапию лекарственного анафилактического шока (см.) проводят по общим правилам. При более легких реакциях ограничиваются назначением димедрола, супрастина, хлорида кальция. При более тяжелых реакциях и развитии миокардита, гепатита и др. применяют стероидные гормоны, чаще в средних дозах. Лечение апластической анемии, агранулоцитоза, гемолитической анемии имеет свои особенности (см.).

Профилактика лекарственной болезни состоит в ограничении применения лекарств, исключении необоснованного применения их, например введения антибиотиков до установления диагноза во всех случаях лихорадки. Перед назначением лекарств необходимо выяснить у больного, не было ли явлений его непереносимости в прошлом. При их обнаружении необходимо делать соответствующую отметку в медицинских документах. Перед назначением некоторых лекарств, наиболее часто вызывающих явления непереносимости (например, пенициллина), требуется проведение специальных кожных проб. При появлепни даже незначительных признаков непереносимости лекарство следует отменить или заменить другим.