Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

постепенно развивающееся и обычно прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарастающей слабостью, патологической пигментацией кожи и слизистых оболочек, снижением веса, гипотонией, признаками гипогликемии.

Болезнь может развиваться в связи с атрофией коры надпочечников, поражением железы туберкулезом, опухолью, амилоидозом. Обострению болезни нередко предшествуют травма, большое психическое перенапряжение. Проявления болезни зависят от недостатка в организме гормонов коры надпочечников, что приводит к электролитным нарушениям, дегидратации, обезвоживанию, гипотонии, нарушению обмена углеводов (с гипогликемией) и т. д.

Первыми симптомами нередко являются слабость и быстрая утомляемость. При осмотре обнаруживается гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, связанная с отложением меланина, напоминающая темный загар. Наиболее выражена пигментация в складках кожи, местах, подвергающихся трению и давлению, участках физиологического отложения пигмента. У большинства больных наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея (понос). Наряду с потерей веса и дегидратацией отмечаются гипотония, тахикардия, иногда нарушения ритма. Обострения болезни протекают в виде так называемых адреналовых кризов, характеризующихся усилением всех симптомов. Характерны выраженная адинамия, резкие боли в животе, поясничной области или ногах, развитие коллапса, который может осложниться острой почечной недостаточностью.

Лечение. При кризе — неотложное применение 100 мг гидрокортизона внутримышечно или внутривенно, при его отсутствии можно назначить 50—70 мг преднизолона внутрь. Целесообразно парентеральное введение 1,5—2 л жидкости в виде изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При неукротимой рвоте вводят внутривенно 20 мл 10% раствора хлорида натрия. Назначают также дезоксикортикостерона ацетат (2 мл 0,5% масляного раствора внутримышечно 3—4 раза в сутки), сосудистые средства (кофеин, кордиамин, при необходимости — норадреналин).

При хронической надпочечниковой недостаточности в легких случаях лечение ограничивается введением поваренной соли до 10 г в сутки и аскорбиновой кислоты по 0,5 г 2 раза в день. В более тяжелых случаях больному следует, кроме этого, ежедневно принимать преднизолон до 20—30 мг в сутки, в некоторых случаях необходимо добавлять дезоксикортикостерона ацетат.