Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— заболевание, обусловленное инфекцией и характеризующееся, помимо поражения эндокарда, вовлечением в процесс ряда других органов. Болезнь обычно вызывается зеленящим стрептококком, реже стафилококком или другими бактериями. Чаще происходит инфицирование уже измененных клапанов при ревматическом или врожденном пороке сердца. Однако иногда поражается и неизмененное сердце.

Клиническая картина болезни может быть весьма разнообразной.

При более злокачественном течении наблюдаются высокая лихорадка, потливость,

ознобы, артралгии, а иногда и полиартриты, появляются петехиальные высыпания

на конечностях и слизистых оболочках, в частности характерно их наличие на

нижнем веке (симптом Лукина). Меняется форма пальцев, которые приобретают

форму «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол». Очень скоро форми

руется выраженная недостаточность аортальных клапанов со всеми характерными

признаками этого порока (см.). Почти всегда наряду с эндокардом поражается

и миокард, в связи с чем могут развиться различные нарушения ритма, нарушение

предсердно-желудочковой проводимости и сердечная недостаточность. Печень

увеличивается как вследствие застоя, так и вследствие наличия сопутствующего

гепатита. Характерные признаки болезни — наличие увеличенной селезенки

и поражение почек, которое чаще всего протекает по типу диффузного нефрита

(см.). В крови быстро развивается анемия, характерны также лейкопения, увели

чение СОЭ. В сыворотке "крови отмечаются белковые сдвиги, положительная

формоловая реакция. При посеве крови удается выделить возбудителя заболева

ния, что имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для выборалаи-

более необходимого лечения (при помощи определения чувствительности выде

ленного микроба к различным антибиотикам).

В последние годы затяжной септический эндокардит подобного течения наблюдается редко. Большее распространение получили стертые формы течения болезни. При этом высокая лихорадка обычно отсутствует, имеется субфебрилитет, а иногда температура тела остается нормальной. Все же при расспросе, удается часто выявить наличие общей слабости, периодического познабливания, повышенную потливость. Иногда в клинической картине преобладает поражение какого-либо одного органа: миокарда, дочек, костного мозга с анемией, суставов и т. д. В подобных случаях диагноз возможен при тщательном наблюдении и обследовании больного и проведении пробного лечения (диагноз, например, подтверждается устранением анемии после проведенного курса лечения антибиотиками).

Частым осложнением затяжного септического эндокардита являются эмболии как во внутренние органы (почки, селезенку с развитием инфарктов), так ив мозг, конечности и т. д.

Л е ч е н и е начинают с введения не менее 6 000 000 ЕД пенициллина в сутки, причем вводить его следует дробно внутримышечно через каждые 3 ч в течение 1-—1 V2 мес, целесообразно добавление стрептомицина до 500 000 — 1 000 000 ЕД 2 раза в день. В тех случаях, когда такое лечение оказывается неэффективным, следует назначать цепорин, полусинтетические пенициллины, эритромицин или реже антибиотики широкого спектра действия. При стертом течении болезни лечение антибиотиками целесообразно сочетать с назначением преднизолона в дозе 15—20 мг в сутки. Наряду с этим проводят симптоматическое лечение, например при сердечной недостаточности гликозидами и мочегонными. У таких больных даже при наличии эмболии не следует применять антикоагулянты непрямого действия из-за опасности развития тяжелого кровотечения в связи с поражением печени.