Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— хроническое заболевание,- сопровождающееся изменением структуры печени и нарушением ее функции вплоть до развития печеночной комы. Чаще всего цирроз печени является исходом вирусного гепатита, иногда протекающего без выраженных клинических признаков и остающегося нераспознанным. В части случаев цирроз развивается у больных при длительном голодании или несбалансированном питании, хроническом алкоголизме, как исход жировой дистрофии печени.

С и м.птомы. Отмечаются слабость, потеря веса, плохой аппетит, тошнота, иногда рвота. Могут быть носовые кровотечения. При осмотре больные иногда выглядят истощенными, определяется желтуха различной степени выраженности. На коже,.особенно в области плечевого пояса, определяются «сосудистые звездочки» (паукообразное расширение сосудов). Имеется гиперемия ладоней в области кончиков пальцев, а также тенар и гипотенар. Нередко пальцы принимают форму «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол». На веках в толще кожи можно заметить ксантелазмы, обусловленные отложением холестерина. Нч коже живота иногда видны расширенные вены (коллатеральное кровообращение при нарушении оттока по портальной вене). Может определяться асцит. Печень обычно увеличена, плотна на ощупь, безболезненна. Как правило, наряду с печенью увеличивается селезенка. В крови обычно находят умеренную анемию, иногда лейкопению и тромбоцитопению. В сыворотке крови повышается содержание ферментов транс-яминаз (особенно аланиновой), альдолазы, прямого билирубина. Наблюдаются белковые сдвиги с уменьшением альбуминов, увеличением глобулинов, особенно гамма-глобулинов, с одновременным изменением показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой). Снижается синтез протромбина и холестерина. При рентгеноскопии часто выявляют расширение вен пищевода, из которых возможно развитие массивного кровотечения. Иногда цирроз печени длительно протекает почти бессимптомно и может быть распознан при лапароскопии или биопсии печени.

Клинически в одних случаях преобладают симптомы так называемого портального цирроза печени: асцит, выраженное развитие коллатерального кровообращения, печень уменьшена в размерах, тяжелые кровотечения из расширенных вен пищевода. В других случаях преобладает нарушение функции печени с увеличением ее, появлением желтухи, ряда других периферических симптомов, белковых сдвигов в крови. Более редким вариантом болезни является так называемый первичный билиарный цирроз печени, который чаще встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. При нем поражаются внутрипеченочные желчные ходы и развивается тяжелая желтуха с выраженным зудом и повышением билирубина и холестерина в крови. Такая внутрипеченочная желтуха приводит к повышенному выделению жиров с калом, разрежению костей, развитию ксантелазм (отложение холестерина в коже), повышенной кровоточивости. В крови значительно повышается уровень щелочной фосфатазы. Заболевание протекает в виде повторных обострений.

Прогрессирующее нарушение функции печени при любой из форм цирроза может привести к печеночной коме. Одно из первых проявлений ее — нарушение высшей нервной деятельности: бессонница, ночные кошмары, развитие апатии, сонливости, сменяющееся периодами раздражительности и агрессивности. Нередко одновременно появляется характерный запах изо рта. Может нарастать желтуха. В последующем при углублении комы может наступить непроизвольное выделение мочи и кала. При нарастающих явлениях интоксикации с выраженной гипотонией и гипотермией, выраженных явлениях геморрагического диатеза может наступить смерть.

Лечение. Пища при циррозе печени должна быть разнообразной, вкусной и калорийной (3000—3500 кал), с достаточным содержанием белка. При асците и задержке жидкости ограничивают соль. Для улучшения функции печени вводят витамины группы В, в том числе витамин В12 и фолиевую кислоту. При наклонности к кровоточивости назначают викасол, хлорид кальция. При циррозе на фоне жировой дистрофии показано назначение липотропных веществ: повторных курсов метионина, холин-хлорида. При наличии асцита и задержке жидкости назначают гипотиазид, фуросемид, альдактон (верошпи-рон). При зуде возможно применение метилтестостерона по 5 мг 3 раза в день, димедрола.   Начальный  цирроз   печени   с   выраженной активностью процесса, лихорадкой и высокой ферментемией — показание для применения цитоста-тических средств и стероидных гормонов (преднизолона), как и при актав-. ном гепатите (см.). Эту терапию проводят в стационаре. В начальных стадиях, печеночной комы, для предупреждения ее прогрессирования, следует воздерживаться от назначения барбитуратов и других седатианых средств, выделяющихся печенью, а также массивных доз мочегонных средств из-за опасности развития гипокалиемии. Таким больным ограничивают белок в диете, назначают антибиотики широкого спектра действия (неомицин до 4—6 г в день), клизмы. Необходимо введение достаточного количества жидкости в виде 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия.