Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— характерный болевой синдром в области сердца, развивающийся в результате кратковременного нарушения коронарного кровообращения и кровоснабжения миокарда. Чаще всего стенокардия возникает при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов (коронаросклероз), реже вследствие поражения сосудов другой этиологии или функциональных . нарушений. Нарушение кровоснабжения миокарда при стенокардии может быть относительным и обусловлено повышенной потребностью миокарда (при физических усилиях, эмоциональном напряжений с гиперадреналинемией, резко увеличивающей потребности миокарда в кислороде) при недостаточной доставке крови или оно обусловлено спазмом венечных сосудов сердца.

Симптомы. Приступ боли при стенокардии обычно бывает кратковременным — 2—5 мин. Боль в типичных случаях локализуется за грудиной, носит характер сжимающей, давящей, иногда бывает чувство жжения; часто боль сопровождается чувством страха. Боль иррадиирует обычно в левое плечо, лопатку и левую руку. Приступы часто возникают после физической нагрузки или волнения и прекращаются тотчас после приема нитроглицерина. В более редких случаях боль может продолжаться более длительно—до 15—30 мин. Иногда болевые ощущения за грудиной отсутствуют и боль локализуется в зонах иррадиации при стенокардии. В редких случаях при этом иррадиирующие боли могут иметь атипичную локализацию, возникать в области правого плеча, нижней челюсти, в подложечной области.

Стенокардию следует отличать от других болей в области сердца, которые вообще встречаются нередко. Эти боли обозначают термином «кардиалгии». Они могут наблюдаться при шейном остеохондрозе, невротических реакциях, межреберной невралгии, пороках сердца и др. В этих случаях боль может продолжаться в течение многих часов и дней, иногда бывает молниеносной, обычно локализуется в области верхушки сердца. Прием нитроглицерина не снимает Голь или улучшение наступает через 15—20 мин. В некоторых случаях установлению правильного диагноза помогает определение болевых точек при ощупывании по ходу межреберных нервов при невралгии и в околопозвоночной области при шейно-грудном  радикулите.

На ЭКГ во время приступа стенокардии обнаруживают смещение сегмента ST ниже изоэлектрическойлинии,а иногда и появление отрицательного зубца Т. Иногда, несмотря на имеющиеся типичные приступы стенокардии, ЭКГ остается нормальной.

Лечение'— во время приступа больному необходим покой. При возникновении боли следует сразу же принять таблетку нитроглицерина под язык

Иногда вместо нитроглицерина можно принять валидол, который, однако, менее надежно купирует приступ. Для предупреждения приступов назначают нитриты пролонгированного действия (сустак, нитранол) по 1 таблетке 2—3 раза в день. Если во время приступов стенокардии нет тенденции к снижению артериального давления, брадикардии и бронхоспазму, показаны блокаторы бета-рецепторов адренергической системы: индерал (обзидан), тразикор, которые назначают по 0,02—0,04 г, 2—3 раза в день. Эти препараты следует назначать недлительными курсами (по 3—4 нед), так как они могут способствовать развитию сердечной недостаточности. При ее наличии эти препараты следует давать с большой осторожностью, сочетая их с назначением сердечных- гликрзидов. Помимо этого, при стенокардии применяют папаверин по 0,04 г 4—6 раз в день, изоптин по 0,04 г 3—4 раза в день, коронтин по 1—2 драже 3 раза в день. При резком учащении приступов стенокардии для предупреждения инфаркта миокарда в условиях стационара проводят иногда лечение гепарином под контролем свертываемости крови. Этим больным целесообразно периодически проводить курсы лечения атеросклероза (см.), а также назначать седативные средства (седуксен, препараты

валерианы).

Профилактика Стенокардии заключается в соблюдении мер, направленных на уменьшение развития атеросклероза (см.). Таким больным следует отказаться от курения, избегать большого физического напряжения, обильного приема пищи или необходимо снизить вес. При наличии гипертонии важное значение имеет ее активное лечение.