Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Переливание крови производят с заместительной, стимулирующей, дезинтоксикационной и гемостатической целями (при кровопотерях, интоксикациях, кровотечении, шоке, при хронических вялотекущих заболеваниях — для повышения реактивности организма — и т. д.).

Противопоказания: острые (кровоизлияние, тромбоз) и динамические нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебиты, свежие инфаркты миокарда, легких, почек, аневризмы аорты и желудочка сердца, туберкулезный менингит, острый нефрит и др.

Обычно переливают консервированную кровь доноров. Иногда больному во время операции вливают его же кровь, излившуюся в грудную или брюшную полость в процессе операции, профильтровав ее через 8 слоев марли, смоченной 4% раствором цитрата, и добавив в нее тот же раствор из расчета 1 часть натрия на  10 частей крови. Для переливания пользуются также трупной кровью.

Кроме переливания цельной крови, по особым показаниям пользуются переливанием отдельных составных частей крови (эритроцитной, лейкоцитной, тромбоцитной массами) и плазмы. Широко распространено переливание крове-и плазмозамещающих растворов различного состава: изотонического раствора хлорида натрия, раствора-Рингера — Локка, солевого инфузина ЦИПК, серо-трансфузина, кровезамещающей жидкости И. Р. Петрова, синтетических коллоидных растворов (полиглюкин, синкол), белковых гидролизатов (гидролизин, аминопептид, белковый гидролизат ЦИПК). Синтетические коллоидные растворы широко применяют при шоке, они быстро повышают артериальное давление и длительно удерживаются в кровяном русле. Белковые гидролизаты в основном применяют как питательные растворы при различных заболеваниях с нарушением обмена веществ и голоданием. Весьма эффективны комбинированные растворы, приготавливающиеся непосредственно перед переливанием из синтетических или белковых коллоидов и солевых растворов (последние особенно хороши при обезвоживании).

Основным условием лечения переливанием крови и ее составных частей является совместимость крови донора с кровью реципиента. В случае переливания несовместимой крови у реципиента произойдет склеивание эритроцитов донора (агглютинация) и их разрушение (гемолиз), в результате чего может наступить смерть реципиента.

В эритроцитах человека содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке крови — агглютинины а и р. В зависимости от содержания в крови агглютино-генов и агглютининов все люди делятся на четыре группы.

Сочетания одноименных агглютиногенов и агглютининов в крови не бывает. При переливании крови в эритроцитах донора не должны содержаться агглютино-i гены, которым соответствуют агглютинины реципиента, иначе наступит реакция агглютинации. При наличии в крови реципиента а-агглютинина ему нельзя пере-> ливать кровь, содержащую А-агглютиноген; при наличии р-агглютининов нельзя переливать кровь с В-агглютиногенами.

Осф (3) группа крови является универсальным донором, AB0 (IV) — универ-i сальным реципиентом. Лучше всего для переливания пользоваться одногруптшой кровью.

У 85% людей имеется антиген — так называемый резус-фактор (Rh), эти люди резусположительны, т, е, у кого в крови нет резус-фактора, являются резус-г отрицательными. Если кровь резусположительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, у него могут образоваться антитела, и при следующем переливании крови от резусположительного донора произойдет реакция. Если кровь беременной резусотрицательная, а кровь плода резусположительная, плод может погибнуть в результате разрушения его эритроцитов резус-антителами, образовавшимися у матери. Резусотрицательному больному нужно переливать только резусотрицательную кровь.

Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют группу крови больного и донора, резус-принадлежность больного, делают пробу на индивидуальную совместимость, биологическую пробу и, если нужно, пробу иа резус-совместимость.

Определение группы крови проводят при комнатной температуре 15—20°. Для определения группы крови необходимы проверенные и свежие сыворотки трех первых групп по две разные серии каждой группы. На краях чистой белой фарфоровой тарелки пишут специальным карандашом обозначения трех первых групп: 0 (I), A (II), В (III). Рядом с обозначениями на тарелку наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп двух разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли. Три маленькие капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10 : 1 или 15 : 1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают и, постоянно покачивая тарелку, наблюдают в течение 5 мин. Затем добавляют в те капли смеси, где произошла агглютинация, по 1 капле физиологического раствора (для устранения ложной аггютинации), размешивают и смотрят: если кровь О (I) группы, то агглютинация не произойдет ни в одной капле; если кровь А (II) группы, то агглютинации не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0 (I) и В (II) группы произойдет агглютинация; если кровь В (III) группы, то агглютинация произойдет с сыворотками 0(1) и А (II) групп; если кровь АВО (IV) группы, агглютинация произойдет со всеми сыворотками; в этом случае необходимо провести контроль с сывороткой АВО (IV) группы, где не должно произойти агглютинации.

Определение резус-принадлежности. Для этого необходимы две серии анти-резусных стандартных сывороток. В сухую стерильную пробирку берут 3—5 мл крови реципиента, после свертывания ее со дна пробирки пипеткой набирают эритроциты, взвешенные в собственной сыворотке. В чашку Петри наносят 2 капли антирезусной сыворотки из разных серий и добавляют к ним по одной капле взвеси эритроцитов реципиента. Сыворотку и взвесь эритроцитов перемешивают отдельно в каждой капле и помещают чашку Петри в водяную баню с температурой 45° на 10 мин. Наличие агглютинации указывает принадлежность исследуемой крови к резусположительному типу, отсутствие агглютинации — к резусотри-i цательному.

Проба на индивидуальную совместимость. Эту пробу ставят непосредственно перед переливанием крови. Большую каплю сыворотки крови больного перемешивают с меньшей в  10 раз  каплей донорской  крови и,  непрерывно  покачивая тарелку, наблюдают в течение 5 мин. Появление агглютинации свидетельствует о несовместимости крови.

Проба на совместимость к" резус-фактору. Проводят следующим образом. В пробирку без цитрата берут 2—3 мл крови реципиента и после ее свертывания сгусток обводят стеклянной палочкой и кровь центрифугируют. Две капли сыворотки из этой пробирки наносят на чашку Петри, добавляют к ней полкапли крови донора, перемешивают и чашку помещают в водяную баню (42—45°). Через 10 мин чашку вынимают и просматривают на свету при легком покачивании. Появление агглютинации укажет на недопустимость переливания данной крови.

Переливают обычно консервированную кровь, которую можно хранить в холодильнике при температуре 2—8°. Сроки годности консервированной крови зависят от метода ее заготовки, состава консервирующих растворов и указаны на ампуле. Переливать консервируемую кровь можно только в том случае, если плазма над осевшими эритроцитами прозрачна (без сгустков, хлопьев и пленок), янтарного цвета. Необходимо проверить: цел ли флакон с кровью, сохранены ли все этикетки и пломбы на нем. За час до переливания кровь вносят в помещение, и она постепенно приобретает комнатную температуру. Кровь, предназначаемую для струйного переливания больному в состоянии шока или после большой кровопотери, подогревают в водяной бане до температуры 38—42°.

Если кровь заготовлена во флаконе, то перед переливанием с флакона снимают повязку, удаляют парафин, срывают диск металлического колпачка и обнаженную поверхность резиновой пробки обрабатывают 5% раствором йода. Берут две иглы для переливания крови, длинную и короткую, стерилизуют и вводят во флакон, проколов резиновую пробку. Длинную иглу вводят вместе с точно подогнанным мандреном. К короткой игле присоединяют систему для переливания крови, состоящую из стандартной резиновой трубки длиной 60—70 см с вмонтированными в нее фильтром-капельницей и контрольной стеклянной трубкой. Трубка заканчивается канюлей для соединения с иглой Дюфо. На резиновую трубку системы накладывают зажим, флакон поворачивают вверх дном, при этом конец длинной иглы оказывается в воздушном пространстве над уровнем крови. Из длинной иглы извлекают мандрен и надевают на нее резиновую трубку с ватным фильтром. Через короткую иглу из флакона выходит кровь, а через длинную в него поступает воздух. После снятия зажима кровь заполняет систему и полностью вытесняет воздух. Затем иглой Дюфо делают пункцию вены, соединяют ее с системой и производят переливание.

Биологическая проба: переливание крови начинают с биологической пробы: первые 75 мл крови вливают больному в три этапа по 25 мл. Вливание каждой порции должно длиться 25—30 с, а паузы — 2—3 мин. Если реакция отсутствует, можно переливать кровь. При несовместимости крови пульс учащается, наполнение его уменьшается, дыхание учащается и становится поверхностным, кожа то бледнеет, то краснеет. Больной жалуется на боли в пояснице, груди и конечностях, тошноту, может наступить рвота. При появлении хотя бы одного из этих признаков переливание прекращают. Следует учитывать, что сердцебиение может выражать психическую реакцию больного на переливание крови.

Чаще всего при переливании крови пользуются венами (локтевого сгиба, голени и стопы, наружной яремной), при терминальных состояниях нагнетают кровь в артерии. Переливание крови в костный мозг , производят в" тех случаях, когда внутривенное вливание невыполнимо: часто это бывает.у детей.

Переливать кровь можно струйно, дробными порциями и капельно. Для длительных капельных переливаний лучше делать венесекцию и вводить в вену больного не иглу, а стеклянную канюлю или тонкую пластмассовую трубку, конечность фиксировать. Капельное переливание нужно делать медленно, со скоростью 50—60 капель в минуту. Для капельных переливаний обычно пользуются капельницами, которые вставляют в систему трубок для переливания крови; скорость капания регулируют винтовым зажимом.

Кровезамещающие растворы вливают из колб методом сифона или из ампул и флаконов с помощью тех же систем трубок, которые применяют для переливания крови. Вливание'этих растворов нужно производить капельно, так как при быстром их введении они плохо всасываются. Быстрое введение белковых гидролиза-тов может дать реакцию в виде покраснения лица, тошноты и рвоты, Во время операции обычно начинают с капельного вливания солевых растворов, затем, при необходимости, переходят к переливанию крови.

Осложнения при переливании крови связаны с переливанием несов

местимой крови и с погрешностями в технике переливания. При переливании

несовместимой крови развивается тяжелый шок, выражающийся острым рас

стройством кровообращения (резкое падение артериального давления) и дыхания

(одышка, удушье); может наступить временное улучшение, а затем развивается

острая почечная недостаточность, от которой в основном и погибают больные.

Лечение в острой стадии шока должно проводиться немедленно. Применяют

переливания одногруппной крови, плазмы, полиглюкина, противошоковых

растворов, делают околопочечную новокаиновую блокаду, вводят сердечно

сосудистые средства. В дальнейшем, если развивается почечная недостаточность —.

проводится лечение, направленное на ее ликвидацию. Если консервативное

лечение неэффективно, производят гемодиализ с применением аппарата «искус

ственная почка». Результатом погрешностей в технике переливания  крови может явиться эмболия воздухом или сгустками крови.

Лихорадочная реакция на переливание крови часто зависит от недостаточного очищения и стерилизации аппаратуры, которая должна производиться строго по инструкциям. Смонтированные системы для переливания крови с иглами вместе с несколькими марлевыми шариками и палочкой с ватой заворачивают в полотенце или простыню и стерилизуют в автоклаве в течение часа при давлении 1,5 атм. Если после стерилизации прошло более 72 ч — систему нельзя использовать для переливания, ее следует снова првстерилизовать в автоклаве. Допускается и стерилизация кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Немедленно после переливания крови иглы промывают водопроводной водой, а каналы их прочищают мандреном. Системы разбирают и тщательно промывают струей проточной воды, резиновые трубки при этом многократно массируют для удаления из них сгустков крови.