Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Своеобразное воспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, но затем принимает хроническое течение со склонностью к частым рецидивам. Заболевание не имеет единой этиологии и обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами. Наиболее вероятна роль неврогениых и аллергических механизмов в возникновении экземы. Различают истинную, себорейную, микробную и профессиональную экзему.

Истинная экзема. Наиболее частая локализация — тыл кистей и лицо. Острый период отличается высыпанием на эритематозном фоне микровезикул. После их вскрытия образуются мелкие точечные эрозии (серозные колодцы), отделяющие в виде капель серозный экссудат. По мере стихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, часть пузырьков подсыхает с образованием корочек, а на пораженных участках появляется мелкое отрубевидное шелушение. Вследствие того что экзема развивается приступообразно, все элементы (пузырьки, мокнутие, корочки и шелушение) отмечаются одновременно, что является одним из наиболее характерных симптомов экземы (эволюционный полиморфизм). Заболевание сопровождается зудом. В результате расчесов экзема осложняется вторичной инфекцией. Часто экзематозный процесс имеет тенденцию к распространению, у отдельных больных он поражает значительные участки кожного покрова.

Себорейная экзема. Процесс локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межло.паточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых ж*ирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины, тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками, затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Субъективно отмечается незначительный зуд.

Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации кожи к различным раздражителям (химические, механические, физические раздражители). Локализация преимущественно на тыле кистей, предплечьях, лице и шее. От истинной экземы отличается менее выраженным полиморфизмом, не дает обострений и быстро излечивается при устранении соответствующего раздражителя.

Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатымн очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыяе кистей, реже на волосистой части головы. Вслед за первичным очагом нередко возникает диссемииация процесса.

Л е ч е н и е. В остром периоде при выраженном мокнутии назначают холодные примочки из свинцовой воды, буровской жидкости, 2% раствор борной кислоты, 1—2% раствор резорцина. При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка — 30 г, борная кислота — 1 г, подсолнечное масло — 70 г). По мере стихания процесса назначают пасты с нафталанской нефтью, жидкостью Дорогова. Зудоутоляю-щим действием обладают ко.ртикостероидные мази (синалар, локакортен). При наличии гнойничковой инфекции назначают краску Кастеллани. Из общего лечения применяют внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, антигнстаминные средства: димедрол, диазолин; инъекции витаминов Вх, Во, В12, внутрь — аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция. При особо упорном течении применяют кортикостероидные гормоны. Диета: резкое ограничение углеводов, соли. В последние годы с успехом применяют раз-грузочно-диетическую терапию.