Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Ангина — острое общее инфекционное заболевание е наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфаденоидной ткани глотки. Чаще поражаются небные миндалины, значительно реже встречается ангина носоглоточной и язычной миндалин. Ангина чаще вызывается стрептококками. Инфекция может быть занесена извне или быть следствием активизации микробов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, кариозных зубах, в полости носа и придаточных пазух. Однако решающее значение как в возникновении ангины, так и в дальнейшем течении имеет общее состояние организма. Так, заболеванию способствуют охлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма. Ангина чаще наблюдается ранней весной и осенью (в переходное время года с неустойчивой температурой воздуха), В зависимости от проявлений воспалительного процесса миндалин различают катаральную, лакунарную и фолликулярную ангину. Ангина может вызвать тяжелые осложнения со стороны сердца, суставов, почек (воспалительные заболевания, ревматическое поражение). Местное осложнение — околоминда-ликовый абсцесс. Ангина наблюдается при ряде инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, дифтерия, грипп) и при заболеваниях крови.

Ангина катаральная. Симптомы. Недомогание, повышение температуры (особенно у маленьких детей), познабливание, головная боль, иногда боли в суставах. Сухость в горле, саднение, сменяющиеся болью при глотании. Миндалины пшеремированы, слегка припухшие. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность заболевания 3—4 дня.

Ангина лакунарная. Об щие симптомы более резко выражены, как и боль при глотании. Высокая температура (до 40°) с начала заболевания. Наряду с изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун. В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, много микробов. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, но в отличие от дифтерии не выходящий за пределы миндалин и легко снимающийся. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических.узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность заболевания 4—5 дней. Ангина контагиозна (семейные и больничные эпидемии).

Ангина фолликулярная. Общие симптомы примерно те же, что и при лакунарной ангине. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и припухших миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Продолжительность заболевания, как и при лакунарной ангине, 4—5 дней.

Ангина Людовика — острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта чаще на почве зубной инфекции. Общие симптомы — недомогание, высокая температура (до 40°), потеря аппетита, сна. Местно — очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта. Ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении наступают сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.

Ангина флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) — осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывается инфекцией, проникающей из лакун миндалины. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее.

Симптомы. Обычно у больного, только перенесшего ангину, повышается температура (до 38—40°), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи. Ограниченное раскрывание рта. гнусавость. Гиперемия и отечность мягкого неба на больной стороне, миндалина выпячена, язычок смещается в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Голова вынужденно наклонена в больную сторону.

Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты • на миндалинах, мягком небе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке щек. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Дурной запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура до 38°, субфебрильная вли нормальная. Лимфатические узлы шеи припухают, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но может принять затяжной характер. В мазке обнаруживаются симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

Распознавание ангин. Осмотр, исследование мазка (при налетах, особенно при подозрении на дифтерию и язвенно-пленчатую ангину), исследование крови (особенно при подозрении на заболевание крови).

Лечение ангин. Постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины. Теплые полоскания: борная кислота (чайная ложка на стакан воды), перекись водорода (3% раствор), перманганат калия (растворять кристаллы до розовой окраски), слабый раствор шалфея, согревающий компресс (треть спирта и две трети воды). При выеткой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г), кофеин-бензоат натрия (0,1 г) по 1 порошку 2—3 раза в день. Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин) по 1 г каждые 4 ч, детям — в зависимости от возраста — от 0,1 до 0,5 г. При более тяжелом течении — антибиотики (пенициллин по 300 000 ЕД не менее 4 раз в сутки, хлортетрациклин по 0,25 г 4—5 раз в день или олететрин в такой же дозе). Сульфаниламидные препараты и антибиотики давать не менее 5—6 дней. Следить за состоянием сердца, почек. При запорах — слабительные, клизма.

При язвенно-пленчатой ангине — смазывание язв 1% раствором Люголя, припудривание новарсенолом.

При флегмонозной ангине, ангине Людовика — хирургическое лечение, инъекции антибиотиков.