Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— психическое заболевание с приступообразными расстройствами, прогредпешным течением, нарастающими изменениями психики. В основе эпилепсии лежат органические изменения головного мозга.

Клиника эпилепсии характеризуется судорожными и бессудорожными припадками, изменениями личности по эпилептическому типу, а также острыми или хроническими психозами. К числу судорожных приступов (пароксизмов) относятся большие и малые судорожные припадки.

Большой судорожный припадок начинается с молниеносной потери сознания, тонической судороги мышц и падения тела. Дыхание приостанавливается, наступает резкий цианоз. Тоническая фаза продолжается несколько секунд. Затем ' наступают клонические судороги с ритмичным подергиванием всего тела. Во время клонической фазы больной упускает мочу и кал; повышается секреция слюнных желез, во рту сбивается пена. Через 1—2 мин клонические судороги прекращаются. Дыхание постепенно восстанавливается. Больной остается в коматозном состоянии с полной арефлексией. Кома постепенно переходит в оглушенность, рефлексы постепенно восстанавливаются. Затем наступает сон, который длится несколько часов. После припадка и сна больной ощущает разбитость, астенические расстройства. Нередко развитию большого припадка предшествует аура — помрачение сознания, сопровождающееся вегетативными, реже двигательными нарушениями, массивными сенестопатиями, зрительными галлюцинациями.

Малый судорожный припадок характеризуется внезапной потерей сознания, наличием рудиментарных (либо тонических, либо клонических) судорог, иногда сопровождается падением.

Бессудорожные пароксизмы (эквиваленты) протекают с помрачением и без помрачения сознания. Пароксизмальныг помрачения сознания протекают с отрешением больного от окружающего, с наличием ярких зрительных галлюцинаций, бреда, аффектов страха, но с сохранением автоматизированных действий или резким психомоторным возбуждением, опасным иногда для окружающих.

Амбулаторный автоматизм также характеризуется мгновенным помрачением сознания, резким возбуждением (больные либо вертятся вокруг своей оси, либо куда-то бегут, либо «обираются»). Иногда блуждают в течение нескольких часов. Помрачение сознания и амбулаторный автоматизм заканчиваются критическим сном.

Бессудорожные пароксизмы без помрачения сознания протекают в форма аффективных пароксизмов и катаплексин. Аффективные- пароксизмы чаще всего проявляются дисфорией; у больных внезапно развивается злобнотоскливое настроение с агрессивными тенденциями, в ряде случаев с подозрительностью, иногда с влечением к алкоголю, к поджогам. Заканчивается внезапно. К бессудорожным пароксизмам относятся транзиторно возникающая афазия, нарколепсия (внезапная непреодолимая сонливость), катаплексия; последняя возникает в связи с аффективными переживаниями: внезапно теряется тонус мышц и больные падают. Тонус мышц восстанавливается также внезапно через несколько мгновений.

Пароксизмы могут возникать с разной частотой и через различные промежутки времени. Частота припадков может нарастать с прогреднеитным течением заболевания. Припадки могут быть сериями, с восстановлением сознания в межприпадочном состоянии, или протекать в виде эпилептического статуса (припадки следуют один за другим на фоне коматозного помрачения сознания).

Эпилептические изменения психики характеризуются тугоподвижностью, вязкостью, медлительностью психических процессов. Мышление у больных обстоятельное, тугоподвижное. Они увязают в деталях, не могут отделить главное от второстепенного, с трудом переключаются с одной темы на другую. Эмоциональные проявления вязкие, больные долго застревают на каком-либо аффекте. Движения медлительные, тяжеловесные. При рано начавшейся эпилепсии наряду с описанными явлениями имеются черты инфантилизма, детскости

Течение эпилепсии. Болезнь начинается в детстве или в молодом возрасте, но известны случаи и так называемой поздней эпилепсии. Частота припадков и бессудорожных пароксизмов различна — от ежедневных до крайне редких, возникающих лишь несколько раз в жизни. В единичных случаях эпилепсия протекает почти без пароксизмальных расстройств (один — два припадка в течение всей болезни) и выражается в прогрессирующих изменениях психики по эпилептическому типу, в нарастании эпилептического слабоумия (эта форма называется психической эпилепсией). В ряде случаев развитию эпилепсии предшествуют ночные страхи, снохождение, ночное недержание мочи. Явления сно-хождения (сомнамбулизм) чаще встречаются у детей. Раннее заболевание эпилепсией может привести к развитию олигофрении. В некоторых случаях изменение личности выражено крайне рудиментарно и слабоумия не наступает.

Лечение эпилепсии. Основой терапии является применение противосу-дорожных средств — фенобарбитала по 0,1 г 2—3 раза в день, дифенина по 0,1 г 2—4 раза в день, триметина, гексамидина — по схеме. Противосудорожным действием обладает седуксен, который особенно показан при эпилепсии у детей. В ряде случаев используется сочетание противосудорожных препаратов с бурой,, кофеином (смесь Серейского).

Смесь Серейского № 1: фенобарбитал — 0,05 г, бромурал — 0,2 г, кофеин— 0,015 г, папаверин — 0,03 г, глюконат кальция —- 0,5 г. В смеси Серейского № 2 и 3 увеличивается доза фенобарбитала.

Необходимо длительное и систематическое применение противосудорожных средств. Внезапная отмена препаратов может вызвать резкое учащение припадков и эпилептический статус — частые судорожные припадки, в интервалах между которыми больной находится в сумеречном или коматозном состоянии. Этот статус может длиться от нескольких часов до нескольких дней и представляет угрозу для жизни больного вследствие нарушения дыхания и кровообращения. При лечении эпилептического статуса срочно вводят внутримышечно сульфат магния (10 мл 25% раствора), 50 мл 6% раствора хлоралгидрата в виде клизмы, гексенал (5—10 мл 10% раствора внутримышечно медленно), дегидратирующие средства, делают люмбальную пункцию (извлекают 10—20 мл ликвора). Необходим индивидуальный пост, так как выход из статуса нередко сопровождается сумеречным состоянием сознания, совершением больным опасных действий. В особо тяжелых случаях применяют эфирный наркоз. При сумеречном помрачении сознания с психомоторным возбуждением рекомендуется хлоралгидрат в  клизме и  инъекции  гексенала.

Больные нуждаются в диетотерапии, рекомендуется молочно-растительная пища, ограничение количества жидкости, поваренной соли. Больным эпилепсией следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Запрещается работа на транспорте, у движущихся машин, в горячих цехах, у печей. Не рекомендуется купание в море.

Симптоматическая эпилепсия возникает при органических и токсических поражениях мозга, связанных с перенесенной травмой головы, менингитом, энцефалитом, с развитием опухоли мозга, остаточными изменениями после нарушения мозгового кровообращения, токсоплазмозом, сифилисом, алкоголизмом, гипогликемией и т. д.

Клиническая картина характеризуется сочетанием судорожных пароксизмов и изменений психики по психоорганическому типу. Клинические проявления судорожных пароксизмов аналогичны таковым при истинной эпилепсии. В ряде случаев особенности припадков зависят от локализации в головном мозге очага поражения. Выделяют подкорковую эпилепсию, височную эпилепсию, стволовую эпилепсию. В ряде случаев развиваются парциальные (частичные) припадки. К ним относятся джексоновский припадок, который начинается в определенной группе мышц, затем судороги генерализуются и наступает потеря сознания. Адверзивный судорожный припадок связан с поражением лобной доли мозга, начинается с медленной тонической фазы, с поворотом всего тела в сторону, а затем с развитием клонических судорог. Тонический постуральный припадок связан с поражением   ствола   головного  мозга   и  протекает  без   клонических

судорог.

Лечение. При наличии рубцов, спаек, опухолей показано оперативное удаление. При токсоплазмозе, сифилисе, гипогликемии — лечение основного заболевания. В качестве симптоматического средства проводят антисудорожную и дегидратационную терапию. Появление приступов этого типа, особенно если после припадка развивается временный парез или паралич, требует обследования больного в неврологическом стационаре. Это также относится к больным с общими судорожными припадками, если они начались в среднем возрасте и сопровождаются симптомами очагового поражения мозга.