Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Киста бартолииовой железы развивается в результате заращения выводного протока железы. Это эластическое образование круглой или овальной формы, локализующееся в нижней трети большой половой губы. Иногда наблюдается нагноение кисты, сопровождающееся нарушением общего состояния, повышением температуры, болями, гиперемией. Распознавание несложно.

Л е ч е н и е оперативное.

Кисты влагалища чаще всего развиваются из гартенеровских ходов. Располагаются поверхностно, имеют круглую или овальную форму, туго-эластическую консистенцию. Дифференциальный диагноз проводят с цисто- и ректоцеле, дивертикулом уретры.

Лечение оперативное.

Кисты яичника — ретенционные образования, возникающие вследствие накопления секрета в полости и увеличения ее. Кисты не являются истинными опухолями, а возникают в результате воспаления придатков матки или нарушения процесса развития фолликула и желтого тела.

. Фолликулярная киста — однокамерное тонкостенное образование с прозрачным содержимым, диаметром до 8—10 см. Встречается у женщин любого возраста. Обычно располагается сбоку или спереди от матки, обладает подвижностью, имеет туго-эластическую консистенцию.

Лечение оперативное: резекция или удаление яичника.

Параовариальная киста — однокамерное образование, исходящее из надъ-яичникового придатка. Имеет туго-эластическую консистенцию, гладкую поверхность. В отличие от кисты яичника обладает малой подвижностью, так как располагается между листками широкой маточной связки. Однако по мере увеличения параовариалы-юй кисты один из листков широкой связки может вытягиваться, и появляется «ножка», благодаря которой образование становится подвижным. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра.

Лечение   оперативное: вылущивание кисты.

Доброкачественные опухоли влагалища — фибромиомы, фибромы, миомы и липомы — редко встречающиеся опухоли. Протекают бессимптомно; при значительном увеличении опухоли появляется ощущение инородного тела во влагалище. Возможны нагноение, некроз и злокачественное перерождение опухоли.

Лечение   оперативное.

Папиллома-—отдельные или множественные разрастания, напоминающие цветную капусту.

Диагноз ставят на основании влагалищного исследования.

Миома (фибромиома, фиброма) матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Встречается у 15—17% женщин старше 30 лет, наблюдается также в более молодом возрасте. Миома является дисгормональной опухолью, развивается на фоне преобладающего воздействия эстрогенов и недостатка прогестерона. Опухоль обычно состоит.из единичного или множественных узлов. Узлы могут располагаться в толще мышечного слоя (интерстициальная миома), под серозным покровом матки (подсерозная миома), под слизистой оболочкой (субмукозиая миома). Реже миома развивается в шейке матки (шеечная миома), в круглой и широкой маточных связках. Наблюдается также диффузное разрастание опухоли в теле матки (шаровидная миома).

Симптомы, течение, распознавание. Миомы матки иногда развиваются совершенно бессимптомно и обнаруживаются только при профилактическом осмотре. Подслизистые, а иногда и интерстициальные миомы вызывают обильные и длительные кровотечения и как следствие — анемию. При больших размерах опухоли могут возникать расстройства мочеиспускания и дефекации, боли (в результате сдавления соседних органов). При подслизистой миоме может произойти отшнуровывание узла и его рождение, сопровождающееся схваткообразными болями внизу живота и кровотечением из половых путей (иногда профузным). Если подсерозная миома образует ножку, последняя может перекрутиться, что ведет к отеку, некрозу и инфицированию. Течение миомы, как правило, медленное. В редких случаях может иметь место злокачественное перерождение. При интерстицнальной миоме, отмечается увеличение матки (от небольших до огромных размеров, соответствующих доношенной беременности), при исследовании шейка матки сразу переходит в опухоль, перемещение опухоли передается шейке, тело матки отдельно не пальпируется. Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой (при наличии подсерозных узлов). Наличие схваткообразных болей, раскрытой шейки матки и узла, определяющегося в шейке или во влагалище, дает основание поставить диагноз рождающейся миомы матки. При субсерозной миоме на ножке необходимо дифференцировать ее от кистомы яичника: миома имеет бугристую поверхность и плотную консистенцию, кистома — эластическую консистенцию и гладкую поверхность.

При шеечной миоме отмечается значительное увеличение шейки матки. Лечение. Больные с бессимптомными миомами небольших размеров (до 12—16 нед беременности) нуждаются в систематическом наблюдении. При больших размерах опухоли,  субмукознон миоме,  перекручивании  ножки  субсерозного узла, шеечной миоме, а также быстрорастущей опухоли показана операция.

Молодым женщинам с миомой небольших размеров.можно проводить лечение прегнином или прогестероном во второй фазе менструального цикла. Лечение проводит врач.

Фиброма яичника — доброкачественная опухоль,, развивающаяся из соединительнотканных элементов; может достигать больших размеров, имеет гладкую или бугристую поверхность, овоидную или шаровидную форму, белесоватый цвет и плотную консистенцию. В большинстве случаев поражается один яичник. В течение длительного времени может не быть никаких симптомов. Иногда опухоль сопровождается триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия). Наиболее часто наблюдается только асцит. При гинекологическом исследовании обнаруживается плотная подвижная опухоль, по форме напоминающая яичник. Дифференциальный диагноз проводят с субсерозным миоматозным узлом и другими опухолями яичника.

Лечение   оперативное.

Кистома яичника — часто встречающаяся доброкачественная истинная опухоль  яичника.   Различают  цилио-эпителиальные и псевдомуцинозные  кистомы

яичников.

Цилио-эпителиальные кистомы делятся на серозные (гладкостенные) и папиллярные (с сосочковыми разрастаниями по поверхности капсулы).

Серозные кистомы чаще односторонние; однокамерные могут достигать значительных размеров. При росте опухоли отмечается увеличение живота, могут появиться симптомы сдазления соседних органов. При гинекологическом исследовании определяется туго-эластическая опухоль с гладкой поверхностью, располагающаяся сбоку или позади матки, безболезненная.

Лечение оперативное: удаление опухоли.

Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы чаще бывают двусторонними. В зависимости от расположения сосочков их разделяют на инвертирующие (сосочки только внутри опухоли), эвертирующие (сосочки только снаружи) и смешанные (разрастание сосочков по внутренней и наружной поверхностям капсулы). Иногда в папиллярных кистомах при микроскопическом исследовании отмечается большое клеточное разнообразие. Эти кистомы называются пролиферирующими и особенно часто перерождаются в рак. Папиллярные кистомы встречаются преимущественно у женщин детородного возраста. Характерны двустороннее поражение яичников, наличие папиллярных разрастаний на них и в брюшной полости, спаечный процесс в малом тазу и асцит.

Лечение оперативное. Срочное микроскопическое исследование позволяет решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. В детородном возрасте удаляют опухоль, в периоде климактерия и менопаузы — удаляют матку с придатками. Прогноз после удаления кистом благоприятный.

Псевдомуцинозная кистома — доброкачественная эпителиальная опухоль, чаще односторонняя, с неровной поверхностью вследствие многокамерного строения. Может достигать очень больших размеров. В полости опухоли содержится слизеобразная жидкость — псевдомуцин, являющийся секретом эпителия. Для псевдомуцинозной кистомы характерны боли внизу живота, чувство тяжести, нарушения функции соседних органов. Иногда наблюдаются сращения с окружающими органами.

Лечение оперативное: в молодом возрасте — удаление пораженного яичника, в пожилом — удаление матки с придатками. Прогноз благоприятный.

Осложнения кист и кистом яичников, а) Наиболее серьезным осложнением является озлокачествление опухоли, которое наблюдается чаще при папиллярных кистомах, реже — при псевдомуцинозных. Поскольку установить момент озлока-чествления клинически не представляется возможным, всякая опухоль яичника подлежит удалению.

б) при наличии подвижной кисты или кистомы на длинной ножке возможно ее перекручивание. Это вызывает некроз опухоли, перитонит и является показанием к срочной операции.

в)         Разрыв капсулы кисты или кистомы наблюдается нечасто и представляет

определенные трудности для диагностики. Он сопровождается острыми болями,

нередко шоком, кровотечением и является показанием к срочной операции.

г)         Нагноение опухоли развивается  вследствие вторичной инфекции,   сопро

вождается повышением температуры, болями в животе, развитием перитонеаль-

ных явлений. Особенно опасен прорыв нагноившейся опухоли в брюшную полость,

что является показанием к экстренной операции.