Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— выхождение крови из кровеносных сосудов через поврежденную стенку при механическом воздействии на нее (разрезы, уколы, разрывы, ушибы) или при разъедании (гнойные воспаления, некрозы, опухоли). В зависимости от того, какой кровеносный сосуд поврежден, различают кровотечение артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают кровотечение наружное и внутреннее.

Кровотечение артериальное. При повреждении артериальной стенки кровь выбрасывается сильной струей в виде дуги или фонтана, толчками, одновременно с систолой сердца. Цвет вытекающей крови ярко-красный. Сдавление артерии выше  места  повреждения   останавливает  кровотечение.

Л е ч е н и е. Различают временную, или предварительную, остановку кровотечения, которую производят немедленно на месте происшествия и окончательную остановку,  которую осуществляет врач.

Временная остановка кровотечения. При кровотечениях на конечностях, шее и голове прижимают артерию выше места повреждения к подлежащей кости в опреленных точках. Наиболее важными точками являются: в паховом сгибе (непосредственно под пупартовой связкой бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости), в подколенной ямке для остановки кровотечений из артерий голени; у внутреннего края двуглавой мыщцы плеча прижимают плечевую артерию для остановки кровотечения из артерий руки; выше ключицы, у внутреннего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, прижимают общую сонную артерию для остановки кровотечения из артерий головы; выше ключицы к I ребру прижимают подключичную артерию в том месте, где она проходит между лестничными мышцами.

Для временной остановки кровотечения из артерий нижних и верхних конечностей накладывают жгут. Правила наложения жгута: по возможности его накладывают ближе к месту ранения, подложив под него материю. Для обескровливания конечность несколько приподнимают, жгут растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности. Конечность должна выглядеть бледной, пульсация на периферических артериях должна отсутствовать. Слабо наложенный жгут усиливает кровотечение. Жгут можно держать не более 1—1V2 ч. Отмечают время наложения жгута. Его нельзя закрывать повязкой и одеждой.

Один из способов временной остановки кровотечения — закрутка. Для этого платок или широкую ленту накладывают на конечность выше места кровотечения сначала свободно, а затем в петлю вставляют палку или другой твердый предмет и закручивают платок или ленту до тех пор, пока остановится кровотечение.

Окончательная остан о в ка кровотечения. Самым надежным  способом  является  леревязка   сосудов   лигатурой.

Края раны разводят, кровоточащий сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают шелковой, кетгутовой или капроновой нитью. Если место повреждения сосуда найти трудно, артерию перевязывают выше места ее повреждения (перевязка на протяжении). В тех случаях, когда почему-либо трудно наложить лигатуру, производят обкалывай и е тканей. Кровоточащий сосуд захватывают зажимом вместе с окружающими его тканями и на них накладывают несколько швов. Можно остановить кровотечение при помощи электрокоагуляции. Кровоточащий сосуд захватывают зажимом и к нему прикладывают электрод от электроножа.

Кровотечение венозное. Кровь из поврежденной вены льется непрерывно, а не пульсирующей струей. Кровь имеет темный цвет. Прижатие кровоточащего сосуда ниже места ранения останавливает кровотечение, а прижатие выше места ранения усиливает его. При опускании конечности вниз венозное кровотечение усиливается, при поднятии вверх — уменьшается или даже останавливается.

Лечение. Для временной остановки венозного кровотечения конечность поднимают вверх и на рану накладывают давящую повязку.

Кровотечение капиллярное. При кровотечении из поврежденных капилляров не видно кровоточащего сосуда, кровь сочится, как из губки. Цвет ее темно-красный, оттенок приближается то к артериальной, то к венозной крови. Все мероприятия, усиливающие приток артериальной и задерживающие отток венозной крови,  увеличивают капиллярное кровотечение.

Лечение. В здоровых тканях капиллярное кровотечение обычно останавливается самостоятельно. Оно оказывается опасным при заболеваниях, сопровождающихся понижением свертываемости крови. В этих случаях, кроме местных средств (давящая повязка, тампонада с раствором адреналина или перекиси водорода), необходимо применять средства, повышающие свертываемость крови.

Кровотечение паренхиматозное. При ранениях паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и т. д.) одновременно повреждаются мелкие артерии, вены и капилляры, вследствие чего кровотечение является смешанным. Так как эти сосуды тесно связаны с паренхимой органов, они не могут полностью сократиться, поэтому кровотечение обычно бывает обильным, продолжительным и останавливается с трудом.

Лечение. Целесообразно применять средства, повышающие свертываемость крови: хлорид кальция (внутривенно 5—10 мл 10% раствора или внутрь по столовой ложке 3—4 раза в день), переливание небольших количеств крови или плазмы, фибриноген, аминокапроновая кислота, витамин К- Для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения часто приходится производить операцию.

Кровотечение кишечное. Кровотечение желудочное. Наблюдается из расширенных вен пищевода, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при опухолях, брюшном тифе, туберкулезе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и т е ч е н и е. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки иногда наблюдаются профузные кровотечения, при которых кровь в большом количестве выделяется через рот (кровавая рвота). Но чаще наблюдается скрытое кровотечение, при котором кровь обнаруживается только при микроскопическом исследовании кала. При кровотечении из прямой кишки в кале определяется неизмененная кровь. При кровотечении из верхних отделов кишечного тракта кровь обнаруживается в виде дегтеобразной окраски кала. К симптомам желудочно-кишечного кровотечения относятся: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, рвота «кофейной гущей», сильная жажда, ослабление и учащение пульса, одышка, падение артериального давления.

Лечение. Экстренная госпитализация. Полный покой. Применение средств, повышающих свертываемость крови, гематотрансфузии. Нередко приходится применять операцию.