Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— гнойно-некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных мешочков. При дальнейшем развитии процесс захватывает окружающую клетчатку. Карбункул чаще бывает одиночным. Его развитию способствуют истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (диабет, ожирение).

Инфекция (чаще стафилококк) с поверхности кожи проникает через волосяные фолликулы. Сначала в толще кожи и в подкожной клетчатке формируется воспалительный инфильтрат, захватывающий несколько волосяных мешочков. Вследствие воспалительного отека и расстройства кровообращения образуются участки некроза, сливающиеся в дальнейшем в один участок омертвения. Вокруг некротического участка развивается нагноение, некротическая ткань подвергается расплавлению и постепенному отторжению. После отторжения некротических масс происходит выполнение раны грануляционной тканью. Некротическому распаду может подвергаться фасция, покрывающая мышцы в области инфильтрата.

Симптомы и течение. Чаще карбункул раззивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и. лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже — на лице.

Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, быстро увеличивающейся в размерах. Отмечаются напряжение тканей, резкая болезненность при пальпации, а также самостоятельная распирающая боль. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Истонченный эпидермис над очагом некроза в нескольких местах прорывается, образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной. Через отверстия видны некротизированные ткани.

При карбункуле имеет место выраженная интоксикация. Температура повышается до 40°, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита. Эти явления особенно резко бывают выражены при карбункуле на лице. Из осложнений следует назвать лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Дифференциальная диагностика должна проводиться между обычным и сибиреязвенным карбункулом.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. В начальных стадиях развития карбункула применяют обкалывание очага раствором пенициллина (по 200 000 — 450 000 ЕД) в новокаине ежедневно в течение 2—3 дней. Показано применение УВЧ. На поверхность карбункула накладывают асептическую повязку. Необходим постельный режим; при карбункуле лица — запрещение разговора, жидкая пища, внутримышечно инъекции антибиотиков. Рекомендуются применение сульфаниламидных препаратов, обильное питье, молочно-растительная диета. Безуспешность консервативного лечения и нарастающая интоксикация являются показаниями к оперативному лечению. Операцию чаще производят под наркозом; она заключается в крестообразном разрезе через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Кожные лоскуты отсепаровывают, некротические ткани иссекают, гнойные затеки вскрывают. Рану заполняют тампонами с 10% раствором хлорида натрия. Через 2—3 дня тампоны удаляют и зияющую полость рыхло заполняют свежими. Перевязки должны быть возможно редкими. При карбункуле лица прибегают к консервативному лечению. У больных, страдающих диабетом, необходимо тщательное проведение инсулино-терапии, что улучшает течение карбункула, уменьшая развитие инфильтрата и некроза. Большое значение имеет хороший уход.