Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— выхождение внутренностей, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, через дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки под кожу. Выхождение под кожу внутренностей, не покрытых пристеночным листком брюшины, называется подкожной э в е н т р а ц и е й, а выхождение внутренностей наружу через дефект во всех слоях брюшной стенки (через рану) — выпадением   внутренностей.

Края дефекта в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки называются воротами грыжи, часть пристеночного листка брюшины, которая покрывает вышедшие внутренности, — грыжевым мешком.

Грыжа бедренная. Грыжевыми воротами служит бедренный канал, внутренности выходят кнутри от бедренных сосудбв, ниже пупартовой связки, чаще встречается у женщин. Больные жалуются на боль и наличие небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается небольшое выпячивание (с лесной орех, самое большое -= с куриное яйцо) овальной формы, расположенное подпупартовой связкой. На ощупь выпячивание, представляется мягким или эластически напряженным, не смещающимся в стороны.

Грыжа белой линии. Грыжевыми воротами служат щели между сухожильными волокнами, образующими белую линию живота. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем — ткань пупочно-печеночной связки, сальник. Больные часто предъявляют жалобы на боль, напоминающую боль при язвенной болезни желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях. Зависит это от того, что в грыжевом мешке часто оказывается пупочно-печеночная связка, натяжение или сдавление которой вызывает раздражение солнечного сплетения. При осмотре лишь иногда можно заметить небольшое выпячивание в области белой линии. Обычно эта грыжа выявляется только при тщательной пальпации всей белой линии. При этом во время натужит вания определяется небольшое выпячивание, уходящее в брюшную полость, как только больной расслабляет брюшную стенку.

Грыжа паховая. Грыжевыми воротами служит паховый канал. Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют, косой паховой грыжей. Мешок при этом достигает больших размеров, грыжа в виде овального выпячивания спускается в мошонку. Если же грыжевое выпячивание начинается в виде небольшого выпячивания у наружного пахового кольца, то такую грыжу называют прямой паховой грыжей. Выпячивание при этом имеет вид полушария и располагается ближе к лонному сочленению.

Грыжа пупочная. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. При ощупывании палец ясно ощущает края пупочного кольца, а грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость.

Грыжа послеоперационная. Грыжевыми воротами являются разошедшиеся края операционного разреза брюшной стенки. Имеется выпячивание в области операционного рубца на всем его протяжении или только на небольшом участке. Форма грыжевого выпячивания может быть продолговатой, шаровидной, четко-образной.

Лечение всегда оперативное. Операция рекомендуется сразу же, как только поставлен диагноз. Ношение бандажей нерационально. Только у новорожденных с пупочной грыжей можно в ряде случаев получить излечение при помощи специального сконструированного бандажа или давящей повязки.

Грыжа ущемленная. Иногда под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления происходит сжатие грыжевого кольца и эластическое сдавливание (ущемление) выпавших петель кишок или сальника. В результате сдавливания кровеносных сосудов наступает расстройство кровообращения в тканях, составляющих грыжу, с последующим омертвением их и развитием перитонита.

Симптомы и течение. Грыжа перестает вправляться, появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания и внизу живота, грыжевой мешок становится напряженным, резко болезненным при пальпации; при ущемлении кишки отмечаются задержка стула и газов, напряжение и вздутие живота, рвота

Лечение — немедленная операция.