Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— травматическое повреждение, в результате которого суставные поверхности костей смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка сильно растягивается и разрывается. Если суставные поверхности совсем не соприкасаются между собой, то такой вывих называют полным, а если на некотором протяжении они соприкасаются, говорят о неполном вывихе или подвывихе. Если вывих происходит в больном суставе с измененными под влиянием того или иного патологического процесса мягкими тканями, окружающими сустав, или измененными тканями самого сустава,, то такой вывих называют патологическим. Патологические вывихи происходят под влиянием самой незначительной травмы или даже без всякого внешнего насилия.

Симптомы и течение. При расспросе выявляется, что в момент получения травмы пострадавший испытал сильную боль в области сустава, которая усиливается при попытке произвести движение в нем. Вследствие этого больной щадит поврежденную конечность, сам ее поддерживает и не дает трогать. При осмотре выявляется деформация в области поврежденного сустава, характерная для вывиха каждого отдельного сустава и особенно хорошо заметная при сравнении со здоровым суставом другой стороны. При пальпации оказывается, что суставная головка смещена в сторону. Попытки пассивных движений вызывают усиление боли, и вместе с диафизом движется находящаяся не на своем л.есте суставная головка. Движения в суставе почти полностью отсутствуют, и конечность остается в том неправильном положении, которое обнаружено при осмотре.

Рентгенологическое исследование позволяет окончательно выяснить характер вывиха и определить взаимное положение смещенных суставных поверхностей.

Лечение. При транспортировке пострадавшего необходима иммобилизация поврежденного сустава. Следует возможно скорее вправить вывих. Это делают по методике, определенной для каждого сустава. После вправления на несколько дней накладывают фиксирующую повязку, а затем назначают массаж и лечебную гимнастику.

Вывих нижней челюсти см. раздел «Стоматология».

Вывих плеча. Суставная головка чаще смещается кпереди или вниз, в подмышечную впадину. Активные движения в суставе отсутствуют. При пассивных движениях отмечается резкая болезненность и пружинящее сопротивление в области сустава. Для вправления наиболее распространены способы Джанелидзе и. Кохера. Для обезболивания больному вводят подкожно промедол и в полость сустава 20—40 мл  1%  раствора новокаина.

При способе вправления по Джанелидзе больного укладывают на стол на бок, чтобы рука свободно свисала. Голову при этом укладывают на отдельный столик или тумбочку. Через 10—15 мин под влиянием тяжести руки происходит расслабление мышц плечевого пояса. Руку берут за предплечье, сгибают ее в локтевом суставе, оттягивают книзу и слегка вращают кнаружи и затем внутрь. При этом происходит вправление вывиха. Фиксирующая повязка на 8—10 дней.

Вывих в локтевом суставе. Чаще задний. После обезболивания (инъекция 30—40 мл 1% раствора новокаина в полость сустава) вывих вправляют путем двойной тяги. Ассистент оттягивает согнутое под углом 120° предплечье, в то время как врач, охватив плечо так, чтобы его большие пальцы лежали на сместившихся кзади локтевом отростке и головке лучевой кости, сдвигает их кпереди. После вправления накладывают под прямым углом гипсовую лонгетную повязку на 7—8 дней.

Вывих в тазо-бедренном суставе. Больной лежит на спине, нога слегка согнута в тазо-бедренном и коленном суставах, ротирована внутрь. Активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны. Вправление возможно только в стационаре. Транспортировка — после введения обезболивающих средств (морфин, промедол). Вправление — обычно по способу Джанелидзе с последующей фиксацией гипсовой лонгетой на 4—6 нед.

Вывих бедра врожденный происходит вследствие недостаточного развития

вертлужной ямки. В тех случаях, когда в период эмбрионального развития под

влиянием тех или иных причин нарушается процесс развития тазовых костей

и формирования вертлужной впадины, у новорожденного вместо глубокой впа

дины образуется лишь небольшое углубление. Такое врожденное недоразвитие

вертлужной ямки обычно бывает на одной стороне, но иногда встречается и дву

стороннее. В соответствии с этим различают односторонний и двусторонний

врожденный вывих бедра.

Симптомы и течение. В первое время, пока ребенок не начал ходить, этот врожденный дефект не проявляется. В дальнейшем, когда ребенок начинает вставать на ноги и ходить, головка бедра постепенно смещается кверху, растягивает суставную сумку и внедряется в мышцы. Первое, что обращает на себя внимание, это хромота. При каждом шаге ребенок наклоняется в больную сторону, но ни на что не жалуется, не щадит больную ногу, а свободно опирается на нее. Второй важный симптом — укорочение конечности. Объем движений в тазо-бедренном суставе полностью сохранен, и движения даже могут совершаться в больших размерах, чем на здоровой стороне. Когда ребенок стоит, то верхняя часть тела наклонена в больную сторону и соответствующая часть таза опущена книзу. При рентгенологическом исследовании точно устанавливают характер и степень смещения головки бедра. При двустороннем вывихе характерна «утиная походка»: во время ходьбы ребенок переваливается с одной стороны на другую. При этом живот выпячивается вперед, а в поясничной части позвоночника ясно обнаруживается сильный лордоз.

Лечение. В раннем детстве удается получить хороший анатомический и функциональный результат с помощью вправления и наложения этапных гипсовых  повязок.  В застарелых случаях необходима пластическая операция.

Вывих привычный — часто повторяющийся вывих одного и того же сустава (обычно плечевого) под влиянием ничтожной травмы, иногда даже при неловком движении. Это довольно тяжелое страдание развивается вследствие растяжения и ослабления суставной сумки, атрофии окружающих сустав мышц, при их парезах и параличах.

Симптомы и течение. От обычной клинической картины вывиха привычный вывих отличается только тем, что в момент его больной не испытывает сильной боли, а вправление производится легко, иногда самим больным.

Лечение. После вправления необходимо систематически проводить физиотерапию: ванны, массаж, электрофорез. В тяжелых случаях показана операция.