Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— острое инфекционное заболевание, сопровождающееся характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Этиология. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, находящийся преимущественно в содержимом пузырьков, образующихся как на коже, так и на слизистых оболочках.

Эпидемиология. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Больной заразен от начала лихорадочного периода и до полного отпадения корок.

С момента образования корочек на местах высыпаний возбудитель передается от больного к здоровому контактным путем. Болезнь очень заразительна, особенно в раннем периоде. При появлении хотя бы одного больного в квартире, яслях или детском саду, все находящиеся здесь дети должны считаться заразившимися. В детских учреждениях объявляется карантин на 21 день, а дети, проживающие на частных квартирах или в общежитиях, не должны общаться со здоровыми детьми на тот же срок.

Среди больных преобладают дети в возрасте до 10 лет, нэ иногда ветряная оспа может поражать и взрослых (не старше 40—45 лет).

Патогенез. Возбудитель, проникший через носоглотку, верхние дыхательные пути или кожу, циркулирует в крови; при заносе вируса в кожу или слизистые оболочки образуется сыпь, которая проходит определенные стадии своего развития вплоть до образования и отпадения корочек.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода — от 11 до 21 дня (в среднем 15—17 дней). Изредка наблюдается кратковременный период предвестников (продрома), продолжающийся около суток; в периоде продромы на коже возникает мелкоточечная сыпь, исчезающая через несколько часов.

Чаще болезнь начинается остро — с повышения температуры до, 38—39°, .затем на различных участках тела, преимущественно на коже туловища, появляотся довольно обильная сыпь в виде круглых розовых пятен диаметром 1—3 мм; такая же сыпь возникает на слизистых оболочках носоглотки и зева. Затем эта п.шь превращается в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью; вокруг каждого пузырька (везикулы) образуется узкая красная каемка (ободок гипере-тированной кожи или слизистой оболочки). В центре некоторых пузырьков появляется вдавление («пупок»), благодаря чему сыпные элементы становятся похожими на те, которые возникают при натуральной оспе. Уже на второй день многие пузырьки лопаются либо вследствие зуда.больной сдирает их ногтями, содержимое пузырьков засыхает на коже, образуя сухие темно-бурые корочки. Типично одновременное наличие пузырьков и сухих корочек на коже и слизистых оболочках (полиморфизм сыпи).

На протяжении 6—7 дней могут наблюдаться повторные высыпания свежих пузырьков. На слизистых "оболочках носоглотки, гортани, конъюнктивы век пузырьки легко лопаются, а эрозия служит входными воротами для вторичной инфекции. У истощенных ослабленных детей, страдающих алиментарной дистрофией, ветряная оспа может принимать очень тяжелое течение и в отдельных случаях ведет даже к смерти ребенка. Такой же .тяжелый прогноз у детей, страдающих смешанной инфекцией (сочетание ветряной оспы с дифтерией, корью, скарлатиной). В редких случаях может развиться ветряночный круп с удушьем, стенотическим дыханием. Однако в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением.

Диагноз. Болезнь распознается на основе анамнеза, эпидемических данных, оценки клинических симптомов. Особенно важно провести дифференциальный диагноз с натуральной оспой (см.). При наличии хотя бы косвенных эпидемиологических данных и достаточно серьезных подозрений относительно заболевания натуральной оспой необходимо проводить соответствующие противоэпидемические меры и строго изолировать больного.

Лечение. Необходимо следить за чистотой постели и белья, чтобы не занести вторичной инфекции через вскрывшиеся пузырьки. Вскрывшиеся пузырьки смазывают тампоном с 1% спиртовым раствором метиленового синего; для уменьшения зуда соответствующие участки кожи смазывают 5% спиртовым раствором ментола. У больных пустулезной или гангренозной формой ветряной оспы применяют внутримышечные инъекции пенициллина для подавления вторичной (бактериальной) инфекции. В редко встречающихся случаях ветряночного крупа может потребоваться трахеотомия.

Профилактика, В детских коллективах при появлении заболевания

ветряной оспой устанавливают карантин и всех детей подвергают ежедневному

осмотру и термометрии. Больных изолируют на дому, а заболевшие дети из

ясель и детсадов должны находиться в изоляторах при этом же учреждении.

Тяжелые формы ветряной оспы лечат в инфекционных больницах (отделениях).

Больных со смешанными формами инфекции помещают в боксы или в

отдельные палаты. С момента отпадения корок изоляцию больного прекращают.