Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

развивается вследствие внедрения в нее патогенных микробов или попадания раздражающих химических веществ. В подавляющем большинстве случаев микробы, вызывающие воспаление брюшины, переносятся на нее непосредственно с какого-либо воспалительного очага брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.)., а также при проникающих ранениях живота и при прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок, желчного пузыря и т. д.). Значительно реже инфекция попадает гематогенным путем из воспалительного очага, расположенного в отдаленных органах и тканях (ангина и т. д.).

Симптомы и течение. Различают две формы перитонита: р а з л и-т о й, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченны й, при котором воспалительный процесс развивается на ограниченном ее участке. Наиболее тяжелой формой является разлитой прободной перитонит, развивающийся вследствие поступления в брюшную полость желудочно-кишечного содержимого или гноя. В этих случаях внезапно появляется очень сильная острая боль в животе. К этому вскоре присоединяются тошнота и многократная рвота. Сначала в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем появляются только зеленоватые, горького вкуса массы. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагнванне до его живота вызывают обострение боли. При пальпации живота ясно определяется рефлекторное напряжение брюшной стенки. Резко положителен симптом Щеткина — Блюмберга. Общее состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, дыхание становится поверхностным, экскурсии брюшной стенки при этом резко ослаблены или совершенно прекращаются, дыхание приобретает реберный тип. Температура повышена, часто в подмышечной впадине она значительно ниже, чем в прямой кишке. В дальнейшем наступает парез кишечника, вздутие живота. При-аускультации живота кишечные шумы не прослушиваются. Резко изменяется внешний вид больного (глаза западают, нос заостряется, лицо покрыто холодным липким JIOTOM, цианоз). Язык становится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, вначале общее состояние и субъективные жалобы больного остаются характерными для основного заболевания. Но затем в общем состоянии наступает более или менее резкое ухудшение. Боли в животе усиливаются, становятся разлитыми. Кишечные шумы не выслушиваются. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные, которые обнаруживаются при пальпации живота. Если ранее болезненность и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки определялись в области расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг, то теперь эти явления быстро распространяются на все более и более отдаленные участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного и развиваются все явления, описанные выше и характерные для прободного перитонита.

При ограниченном перитоните клиническая картина не столь яркая, как при разлитом. Вначале имеются симптомы, характерные для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Через некоторое время появляются симптомы раздражения брюшины. При этом все же удается установить, что болезненность от давления и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на ограниченном его участке. В остальных участках живот остается более мягким, менее болезненным и рефлекторное напряжение брюшной стенки или совсем не выражено, или выражено незначительно.

Лечение. Срочная операция, устранение причины, вызвавшей перитонит. Внутривенное введение больших количеств (2—3 л в сутки) жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, плазма, кровь и кровезаменители). Антибиотики, сердечные средства. В послеоперационном периоде — отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. Для возбуждеш-я перистальтики подкожно вводят прозерин, физостигмин, внутривенно — 10% раствор хлорида натрия.