Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Газовая гангрена, газовая флегмона—тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, вызываемое микробами, размножающимися без доступа кислорода, и имеющее своеобразное течение. Анаэробные микробы образуют споры и отличаются большой стойкостью. Переносят кипячение в воде в течение 1 ч. Микробы встречаются в гниющих органических веществах, в земле, особенно унавоженной, в кишечнике человека и животных. Внедрившись в ткани человека, они быстро вызывают омертвение их (часто с образованием газов, отека) и очень тяжелую интоксикацию. Анаэробную инфекцию называют «газовой гангреной», «анаэробной гангреной» и т. д. В мирное время при случайных ранениях в быту, на производстве газовая гангрена встречается редко. Газовую гангрену вызывают следующие возбудители: а) палочка газовой гангрены; б) палочка злокачественного отека; в) палочка, растворяющая ткани; г) септический вибрион. Обычно эти микробы встречаются и действуют в различных ассоциациях. В.о время Великой Отечественной войны в 80% осложнений ран анаэробная инфекция была вызвана не одними анаэробами, а комбинацией их с аэробами. При этом быстрое размножение аэробов приводит к разрушению ткани и созданию бескислородной среды, в которой затем развиваются анаэробы — одновременно два—три типа. Действие анаэробных микробов на ткани проходит две фазы: 1) токсический отек; 2) газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани.

Токсины анаэробов и продукты распада, попадая в организм, приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов -и систем. Под воздействием токсинов стенки сосудов становятся проходимыми для плазмы и форменных элементов, что приводит к быстрому развитию отека. Нарастание отека и образование газов вызывает повышение внутритканевого давления, сдавление лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение : Кровообращения и развитие ишемии тканей, результатом чего является некроз. В мертвых тканях бурно размножаются анаэробы, и процесс быстро прогрессирует.

Развитию анаэробной инфекции в ране способствуют обширное повреждение мышц, загрязнение раны внедрившимися инородными телами (обрывками одежды), нарушение кровообращения в пораженном участке (ранение сосудов, наложенный жгут), нарушение иннервации, недостаточная иммобилизация при транспортировке при открытых переломах (вторичная травматизация мышц).

Наибольшее распространение получила патологоанатомическая классификация, которая учитывает также и некоторые особенности клинического течения. По этой классификации выделяют следующие формы: эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную, некротическую, флегмонозную и тканерасплавляю-щую. Эмфизематозная форма характеризуется преобладанием газа в тканях и отеком; отечная.— отличается развитием резкого отека и интоксикации; смешанная форма вызывается сочетанием токсических и газообразующих анаэробов; некротическая форма характеризуется некрозом, распадом тканей; при флег-монозной форме эмфизема и отек выражены слабее, протекает она обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению.

Лечение. Больных с газовой гангреной изолируют в светлые, хорошо проветриваемые палаты, выделяют опытный персонал. Успех лечения зависит от ранней диагностики заболевания и раннего комплексного лечения. Лечение в основном хирургическое: широкие и глубокие разрезы с иссечением погибших тканей и мышц. После разрезов рану обрабатывают окислителями — раствором перманганата калия, перекисью водорода, накладывают повязку с 10% раствором поваренной соли и обеспечивают иммобилизацию. Обильное питье, высококалорийное питание, сердечные средства, оксигенотерапия, переливание крови, антибиотики, внутривенное капельное введение смеси противогангренозных сывороток.   В  тяжелых  случаях — ампутация.

Профилактика. Своевременная и полная первичная хирургическая обработка ран. Больным с обширными загрязненными рваными ранами, сопровождающимися повреждением мышц (особенно при открытых огнестрельных переломах),—введение смеси противогангренозных сывороток. Применение больших доз антибиотиков.

Столбняк см. главу «Инфекционные болезни».