Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель — чумная палочка.

Эпидемиология. Естественным резервуаром инфекции в природе являются несколько видов грызунов, в том числе суслики и тарбаганы;  роль источника инфекции могут играть также и крысы. Человек заражается от гры-муиов либо при прямом контакте (охотники, сдирающие шкуру с убитых тар-<>:и'аиов, зараженных чумой), либо через посредство блох, заразившихся от грызунов и передающих инфекцию людям при укусе. От больного легочной формой инфекция передается воздушно-капельным путем; у больных кишечной формой чумы высокозаразны испражнения, а при бубонной форме — гной из лимфатических узлов. Чума относится к числу особо опасных инфекционных болезней, может встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев и эпидемических пашшек. В СССР болезнь не встречается, но зараженность грызунов в эндемических очагах, возможность заражения в них человека и опасность заноса инфекции из других государств требуют постоянного осуществления противоэпидемических,  а при необходимости и карантинных мероприятий.

Патогенез. Заболевание бубонной формой чумы сопровождается раз-ннтием регионарного лимфаденита (бубона), а затем — бактериемии с возможностью образования вторичных бубонов. При легочной форме — в пораженной ткани легких возникает серозно-геморрагическое пропитывание, отделяется жидкая сукровичная мокрота. Кишечная форма протекает с острейшим воспалением тонких кишок, больной выделяет очень жидкие сукровичные испражнения.

К л и н и к а. Различают бубонную, легочную, кишечную, первично-септическую и кожную формы болезни. Последние три формы болезни встречаются редко.

Инкубационный период см. табл. 3.

Начало бубонной формы заболевания — острое, с ознобом, резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры до 39,5—40,5°, головной болью, возможна рвота. На месте проникновения в организм инфекции (например, и области укуса блохи) каких-либо изменений мягких тканей не развивается, но быстро увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию, становятся болезненными на ощупь, образуют целые пакеты (бубоны). Бубоны локализуются в паховой, подмышечной областях, на шее, в зависимости от места проникновения в организм инфекции. Резкая болезненность бубонов объясняется явлениями периаденита. В течение ближайших 5—8 дней болезни сохраняется высокая температура; больные значительно ослаблены. Отмечаются резкая тахикардия, выраженные нарушения деятельности сердца. Язык густо обложен белым налетом («меловой язык»). Болезнь представляет серьезную опасность для жизни больного. При своевременно начатом и правильном лечении сначала устраняются явления интоксикации, а затем постепенно уменьшаются в размерах регионарные лимфатические узлы. Возможно, однако, нагноение или последующее склерозирование пораженных лимфатических узлов.

При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в грудной клетке, быстрого повышения температуры; появляется кашель с жидкой, окрашенной и розовый цвет пенистой мокротой (300—500 мл и более за сутки). Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы; без лечения антибиотиками смертность составляет практически   100%.

Диагноз. Для распознавания чумы используют эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты бактериологических исследований (см. табл. 5). Дифференциальный диагноз "проводят: при бубонной форме — с язвенно-бубонной формой туляремии, при легочной форме — е аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а также с тяжело протекающими геморрагическими пневмониями.

Лечение. Больные подлежат госпитализации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного осуществляется текущая дезинфекция 8% раствором лизола; этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий па больным, должен носить полные противочумные костюмы.

Основным средством лечения больных чумой является стрептомицин. При бубонной форме чумы его вводят в первые 3 дня болезни по 1,25—1,5 г 3 раза и сутки; в последующие 3 дня по 1 г 3 раза в сутки, а затем, в зависимости от клинических результатов лечения, еще в течение 3—4 дней по 1 г в сутки. При легочной форме чумы в первые-3 дня стрептомицин вводят внутримышечно по 2 г-

3 раза в сутки, в последующие 4 дня — по 1,5—1,75 г 3 раза в сутки с последую

щим уменьшением дозы до 1 г 3 раза в сутки, которую применяют еще 2—4 дня.

Одновременно со стрептомицином назначают димедрол, пипольфен, супрастин,

нистатин, витамины.           .

По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, внутривенные и подкожные вливания жидкостей..

Сроки изоляции больных и разобщение контактных см. табл. 4.

При контакте с больным легочной формы чумы контактировавшему с профилактической целью вводят внутримышечно стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день в течение 3—4 дней.

Профилактика. За природными очагами чумы и распространенностью этой болезни среди грызунов ведут постоянное наблюдение работники противочумных институтов и карантинной службы. В случае необходимости устанавливают карантин. Важную роль играют уничтожение в очагах инфекции грызунов, а в жилых и производственных помещениях дезинсекция для уничтожения блох — переносчиков инфекции. Вспомогательное значение имеют прививки людей (вакцинация).

С целью ликвидации ограниченного по его масштабам очага чумы необходимо проведение следующих мероприятий: 1) строгая индивидуальная изоляция больных, их лечение стрептомицином; 2) изоляция всех соприкасающихся с больным и профилактическое введение им стрептомицина; 3) проведение дезинфекции, . дератизации и дезинсекции в очаге; 4) осуществление текущей и заключительной дезинфекции в стационаре,  куда был госпитализирован больной.