Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Болезнь вызывается анаэробной, споро-образующей палочкой.

Эпидемиология. Заражение и заболевание столбняком происходит в результате попадания в раны, трещины и ссадины кожи столбнячной палочки из почвы, куда она заносится вместе с фекалиями животных и человека и где очень долго сохраняется в своей спороносной форме.

Патогенез. Возбудитель образует сильный экзотоксин, который поступает из раны по нервным стволам (периневрально) к спинному мозгу и поражает зоны двигательных клеток его передних рогов. Под действием столбнячного токсина обостряются рефлекторная возбудимость, а также чувствительность зрения и слуха.

Клиника. Инкубационный период (см. табл. 3). Ранним признаком болезни является судорожное сокращение (тризм) жевательных мышц, непроизвольное смыкание челюстей, затрудняющее раскрытие рта и жевание. В самом начале заболеваний появляется тупая болезненность в области входных ворот инфекции, уже закрывшейся раны. Примерно в 50% случаев в этом раннем периоде столбняка можно вызвать следующий симптом: разминая мышцы в области входных ворот инфекции можно ощутить напряжение, ригидность мышц больного.

Лицо больного принимает характерный вид: длительные тонические судороги мимических мышц, наморщенный лоб, приподнятые брови, морщины вокруг глаз, стиснутые зубы. Вскоре судороги охватывают различные группы мышц, начиная с мышц головы в нисходящем порядке. Приступы носят тонический и клонический характер; каждый приступ сопровождается значительной болезненностью в соответствующих группах мышц, резко обостряется их рефлекторная возбудимость. На высоте развития большого приступа судорог голова больного запрокидывается назад, тело изгибается в виде дуги, принимает положение опистотонуса, опираясь на затылок и пятки; возможен разрыв длинных мышц спины,   переломы  позвоночника.

При возникновении тонических мышечных судорог особенно резко напрягаются мышцы живота; судороги затрудняют глотание, мочеиспускание и опорожнение кишечника также задерживаются.

Тонические судороги межреберных мышц могут вызывать серьезные расстройства внешнего дыхания, вести к афиксии и аспирационной пневмонии. Шум, свет, прикосновения могут вызывать мышечные судороги рефлекторным  путем.

Повышение температуры отмечается только в первые 3—4 дня болезни. В отдельных случаях возможны рецидивы.

Варианты клинического течения: а) молниеносный столбняк, который сопровождается тяжелыми приступами судорог и параличом внешнего дыхания; б) подострый (длительностью 15—16 дней) и хронический (длящийся ряд месяцев) столбняк; в) местный столбняк (при нем судороги ограничиваются одной какой-то областью тела, например столбняк головы). При родах, проходивших в антисанитарных условиях,  возможен столбняк новорожденных.

Диагноз основывается "на анамнезе и клинической картине. Дифференциальный диагноз нужно проводить с отравлением стрихнином, в отдельных случаях — с_ истерическими припадками и бешенством.

Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивают им полный покой, устраняют внешние раздражения, способные вызвать судороги. Кормление производят в промежутках между приступами судорог во избежание аспирации пищи или жидкости; можно пользоваться также питательными клизмами. Применяют противостолбнячную сыворотку (при первом введении 0,2 мл сыворотки под кожу, а через 45 мин внутримышечно всю дозу). Сыворотку вводят в первые 2 дня лечения по 125 000 АЕ 2 раза в сутки, а затем еще 1—2 дня по 100 000 АЕ 1 раз в сутки. Для предупреждения и ослабления судорог в течение 4 дней вводят внутримышечно 10% раствор сернокислой магнезии, хлоралгидрат по 2 г 1—2 раза в день. При резком возбуждении применяются инъекции морфина, пантопона или других наркотиков.

Выраженные расстройства внешнего дыхания   являются   показанием   к  трахеотомии с обеспечением аппаратного (искусственного) дыхания.

Профилактика. Тщательная хирургическая обработка ран, введение в профилактических целях 1500—300.0 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки. Если больной, получивший рану, ожоги, перенесший операцию на кишечнике, ранее не был иммунизирован столбнячным анатоксином, то он подвергается этим прививкам и ему вводят с целью профилактики антитоксическую сыворотку.

Для предупреждения случаев заражения столбняком людей,занятых на землеройных и строительных работах, в шахтах и т. д., применяют специфические прививки — активная иммунизация адсорбированным столбнячным анатоксином и ревакцинация.