Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Болезнь вызывается фильтрующимся вирусом, содержащимся в сыпных элементах кожи и слизистых оболочек. Эпидемиология. Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частичками слизи из носоглотки (воздушно-капельный путь передачи инфекции), а в поздние сроки — при отпадении содержащих вирус корочек с коней и слизистых обо-.  лочек (контактным путем).   Болезнь очень контагиозна.

В СССР болезнь не встречается, но может быть завезена из других государств при нарушении карантинных мер.

Патогенез. Проникнув через кожу или слизистые оболочки, вирус начинает циркулировать в крови; при внедрении его в клетки колеи или слизистых оболочек на них образуются характерные высыпания. Вирус вызывает глубокие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Клиника. Различаются следующие основные клинические формы: 1) распространенная форма с достаточно обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наиболее часто); 2) геморрагическая форма; 3) сливная оспа; 4) оспинная пурпура (встречается редко, протекает тяжело, вызывает летальный исход); 5) вариолоид — атипичная, легкая, стертая форма болезни у людей, обладающих в результате профилактических прививок той или иной степенью иммунитета.

Инкубационный период см. табл. 3.

При распространенной форме начало болезни всегда острое — с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры до 40—40,5°. Это продромальный период болезни, продолжающийся 3—5 дней; примерно у 20—25% всех больных имеются продромальные сыпи, которые сохраняются на протяжении 3—4 дней, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура снижается до нормы или до 37,2—37,3°, сохраняясь на этом уровне в, течение 3—4 дней. За этот период успевает образоваться истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию, появляясь на волосистой части головы, чаще — на лбу, отчасти на лице, на кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног, Со 2-го дня от начала ' высыпания элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верхние и нижние.конечности.

Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1—2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек (везикула), наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой гиперемии. Если проколоть пузырек-в одном из его участков тонкой иглой, то 130мплпого опорожнения пузырька не наступает, так как он —- многокамерный. 1'.1н;дый пузырек расположен на уплотненном участке кожи, дно пузырька ин-фи.ш.трировано. Большинство везикул и пустул располагается на периферических и потальных) участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.

Через 1-—2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают томные пустулы; при этом температура нарастает до 40—41° и держится на этом v|i<miie (с теми или иными колебаниями) в течение 10—15 и более дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.

Нередко сами больные ногтями повреждают гнойные пустулы, переносят i пой на здоровые участки кожи. Состояние больного становится мучительным, пи беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может повести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.

В случаях благоприятного исхода на участках, где произошло истечение i поя из пустуй, образуются сухие темно-бурые корочки, отделяющиеся от поверхности кожи или слизистых оболочек к концу 3—4-й недели от начала болезни, когда больной начинает поправляться. Для картины крови характерна лейкопении или нормоцитоз; в формуле крови—относительный лимфоцитоз. Резко имражена тромбоцитопения.

При геморрагической форме болезни (в просторечии обозначаемой «черная игла») полости пузырьков и пустул содержат примесь крови, которая изменяет спой цвет вплоть до черного.

Вариолоид — легчайшая форма оспы у людей, обладающих частичным иммунитетом, приобретенным в результате прививок, характеризуется отсутствием продромального периода, кратковременным повышением температуры (на 2—4 дня), скудностью элементов сыпи, расположенной только на лбу, шее, между пальцами рук и ног; элементы сыпи достигают неполного развития, они ограничиваются только образованием пузырьков (пустул не наблюдается). Болезнь .'оканчивается полным выздоровлением.

Д и а г н .о з.   Болезнь распознается на основе эпидемиологических данных, , анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследо-и.тгь соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации и геле.

Дифференциальный диагноз проводят в основном с ветряной оспой (см.).

Лечение. Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции. Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требовании к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2% раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1% раствором борной кислоты, а в период гнойных высыпаний через день применяют сфицинальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3% раствором боракс-глицерина.

По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, подкожные и внутривенные вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у резко ослабленных больных для подавления вторичной (бактериальной) инфекции применяют антибиотики.

Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных, проведение карантинных мероприятий. Персонал, ухаживающий за больными, должен носить марлевые маски, пижамы, двойные халаты, резиновые хирургичес-ские перчатки. При появлении случая оспы в очаге устанавливается карантин па 15 дней, за находившимися в контакте проводят медицинское наблюдение в тот же период времени с помещением этих лиц в обсерватор. Обязательное оспопрививание детей и проведение ревакцинации в соответствии с действующими правилами (см. табл. 6).