Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями — менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: 1) менингококковый назофарингит, протекающий благоприятно, нередко в стертых клинических формах, но иногда принимающий затяжное течение; 2) эпидемический меиингококковый менингит; 3) менингокок-цемия, являющаяся результатом менингококкового сепсиса

Этиология.    Возбудителем   являются   менингококки   Вексельбаума, которые в чистой культуре на окрашенных анилиновыми красками препаратах видны как два кофейных зерна или боба, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу. Различают 4 типа менингококков (А, В, С, D), которые не создают-перекрестного иммунитета один по отношению к другому.

Эпидемиология. Источник инфекции — больные с клинически выраженными проявлениями болезни, а также носители менингококков. Передача инфекцни происходит воздушно-капельным путем. Наблюдается увеличение числа заболеваний в холодное и сырое время года (в средней полосе Европейской части СССР максимум приходится на март). Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и эпидемические вспышки; последние чаще возникают в детских коллективах и общежитиях.

Патогенез. Проникнув аспирационным путем в полость носоглотки, менингококки внедряются в глоточное лимфатическое кольцо, затем по лимфатическим путям достигают мягких мозговых оболочек, вызывая их воспалительные изменения с переходом на оболочки спинного мозга (цереброспинальный гнойный менингит).

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Эпидемический менинго-кокковый менингит, как правило, начинается остро. Однако примерно в 15% случаев отмечается продрома в виде общей слабости, потливости, умеренной головной боли, небольшого повышения температуры в течение 1—2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6—8 ч повышается до 39,5—41°, возникает резкая головная боль, которая вскоре становится мучительной. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). При осмотре 'больного, кроме вынужденной позы, обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. Наблюдаются нарушения со стороны черепномозговых нервов: нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие (стробизм), неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза (анизокория). У некоторых больных отмечаются оглушенность, спутанность сознания, реже — бред, двигательное беспокойство и мышечные судороги.

Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В части случаев отмечаются и другие симптомы •— Брудзинского (верхний и нижний), Гордона и Оппенгейма.

Анализ крови устанавливает- значительный нейтрофильный лейкоцитоз (до 35 000—45 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) со сдвигом влево. При спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое количество нейтрофиль-ных лейкоцитов; реакции ПандниНонна — Аппельта положительны. Если спинномозговая жидкость была взята до начала лечения антибиотиками, то на окрашенных по Граму препаратах — мазках этой жидкости можно видеть менингококков. Изредка менингит может принимать затяжное течение.

При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения (парезы и параличи черепномозговых нервов, отек мозга, гнойные процессы — отиты, синуситы, мастоидиты). Поздним осложением и исходом гнойного мсшшгококксвого менингита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением размеров головы, расхождением швов черепа.

Рано начатое и правильно проведенное лечение антибиотиками позволяет рассчитывать на благоприятный исход болезни.

Кроме описанной выше типичной картины менингококкового эпидемического

менингита, встречаются также и его варианты. В частности, при молниеносной

форме, начинающейся очень бурно (затемненность сознания, высокая температура,

повторная рвота, общие судороги, запрокидывание головы, глубокие расстройства

дыхания и сердечно-сосудистых функций), при отсутствии экстренной, интенсив

ной терапии возможна смерть через 12—24 ч. Энцефалитическая форма менингита

сопровождается потерей сознания,-мышечными судорогами, парезами различ

ных групп мышц; она встречается главным образом у детей младшего возраста

Встречаются также и легкие, атипично протекающие формы болезни; так, при абортивной форме наблюдаются острое начало, короткий лихорадочный период, головная боль, ригидность затылочных мышц; через 2—3 дня от начала болезни даже без терапии антибиотиками температура снижается до нормы, исчезают и другие клинические симптомы болезни.

Менингококцемия начинается остро, протекает с клинической картиной тяжелого.сепсиса, высокой лихорадочной реакцией. Примерно через сутки от начала болезни на коже нижних конечностей, на лице появляются розеолезные и папулезные элементы интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка, а также — мелкие геморрагические элементы и неправильной, звездчатой формы красные пятна, переходящие в некроз (в центре сыпного элемента кожа приобретает темно-синюшный, почти черный цвет). Кроме того, могут появляться довольно значительные по размерам геморрагические пятна. У отдельных больных менингококцемия сопровождается артритами, причем поражаются главным образом мелкие суставы. В части случаев менингококцемия приводит к развитию гнойного менингита.

Диагноз. Распознавание болезни основывается на эпидемиологических » клинических данных с учетомрезультатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальный диагноз проводят с гнойными менингитами другой этиологии; в первые 2—3 дня следует дифференцировать от сыпного тифа, а в эндемических очагах — от клещевого энцефалита.

Лечение. Обязательна госпитализация в специальные палаты или отделения. Назначают постельный режим, легкоусвояемую и калорийную пищу, насыщенную витаминами (особенно витаминами Blt B2 и С); необходимо следить :ia чистотой кожи, систематическим опорожнением кишечника больного. Основным средством лечения больных является внутримышечное введение массивных доз пенициллина, растворенного в 0,5% растворе новокаина. Лечение следует начинать возможно раньше. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Суточная доза пенициллина для взрослого должна составлять 18 000 000 — 20 000 000 ЕД (на 4 введения), общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина определяются наступлением стойкой нормальной температуры, исчезновением важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией спинномозговой жидкости.

В период лечения пенициллином больным назначают в течение первых Я—10 дней димедрол, супрастин, пипольфен. В тяжело протекающих случаях, помимо пенициллина, для лечения больных применяют внутрь норсульфазол или сульфадимезин (по 0,5 г 4 раза в день в течение 5—6 дней; больному следует да-нать обильное питье).

Сроки изоляции см. табл. 4.

Профилактика. Важнейшую роль играют выявление и изоляция больных, а также распознавание носителей менингококковой инфекции. Детей— носителей инфекции не допускают в ясли и детские сады, пионерские лагеря; шрослых носителей инфекции нельзя допускать к работе в больницах, клиниках, и детских учреждениях. Существенное значение для профилактики эпидемического менингита имеет санация носоглотки. При появлении хотя бы одного больного в детском учреждении устанавливают карантин на 7 дней с момента госпитализации   заболевшего,   после  чего  проводят  заключительную дезинфекцию