Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Болезнь вызывается ланцетовидной формой паразита — лейшманией (Leishmania Donovani).

Эпидемиология. Источник заражения и основной «хозяин» возбудителя — собаки, переносчик — москиты (флеботомусы). Заражение человека происходит при раздавливании на коже москита, пораженного лейшмани-ями, которые затем внедряются в ранку, образующуюся на месте укуса москита. Болезнь изредка встречается в Средней Азии и Закавказье, поражая главным образем детей; сезонность заболеваний проявляется нарастанием числа случаев в мае.

Патогенез. Ланцетовидные.формы лейшманий, проникнув в организм человека, превращаются в яйцевидные образования, поселяющиеся в селезенке, печени, костном мозге. Болезнь сопровождается развитием гепато-лиенального синдрома, резким истощением и гипохромной анемией.

Инкубационный период см. табл. 3. Начало болезни всегда постепенное. Дети, заболевшие висцеральным лейшманиозом, постепенно теряют ;|нпетит, худеют, становятся раздражительными, вялыми, неохотно участвуют и играх. Температура нарастает постепенно; также медленно увеличиваются II размерах- печень и селезенка, что становится заметным для окружающих взрослых людей лишь в связи с увеличением размеров живота.

К концу первого месяца болезни (а иногда и позже) температура устанавливается на высоких цифрах (до 39,5°) с очень большими суточными колебаниями, "li дальнейшем нарастают исхудание и малокровие, кожные покровы приобретают :ч'млисто-серый или коричневатый оттенок, на них появляются папулезные высыпания (лейшмононды). Живот значительно увеличивается в размерах за счет резкого увеличения селезенки,-в несколько меньшей степени — печени. Нижний полюс очень плотной и безболезненной селезенки может достигать уровня пупка или даже опускаться в полость малого таза.

В далеко зашедших нелеченых случаях нередко появляются отеки; возможны поносы (со слизью, прожилками крови), геморрагии на коже.

Диагноз. Болезнь распознается на основе эпидемиологических данных (проживание в эндемической местности с жарким климатом, сезонность) и клинической картины в ее постепенном развитии. Для подтверждения диагноза прибегают к пункции костного мозга, приготавливают нз него окрашенные по Романовскому— Гимзе мазки, стараясь обнаружить лейшманий. Значительно труднее обнаружить лейшманию в толстой капле крови, окрашенной по Романовскому — Гимзе. Можно произвести посев крови или пунктата костного мозга в конденсационную воду среды NNN.

В относительно ранние сроки от начала болезни дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, бруцеллезом, малярией, клещевым возвратным тифом. Позднее приходится дифференцировать от миелолейкоза.

Лечение. Госпитализация больных необходимо главным образом для рациональной химиотерапии с применением препарата сурьмы — солюсурьмина. Из него готовят 20% водные растворы, которые стерилизуют непосредственно перед введением их в вену. Детям вливания делают 1 раз в сутки, а для взрослых суточную дозу делят на 2 внутривенных вливания. Продолжительность лечения 12—15 дней.

Если проведение первого терапевтического курса не дало желаемых результатов, по прошествии 1V2—2 мес проводят повторный курс лечения. Как вспомогательные средства лечения применяют препараты железа и фосфора, витамины; всем больным необходима высококалорийная, полноценная, легкоусвояемая диета. При значительном истощении больных проводят повторные переливания крови или пазмы.

П р офилактика заключается в выявлении больных собак, уничтожении всех бродячих собак, борьбе с выплодом москитов (флеботомусов). Для достижения последней' задачи необходимы очистка населенных мест, обработка отбросов 10% раствором хлорной извести, который уничтожает личинки москитов.

 Личная защита людей от укусов москитов достигается смазыванием кожи отпугивающими веществами (диметилфталатом), закрытием окон в помещениях густой металлической сеткой, плотным запиранием входных дверей и завешиванием их пологом. Проемы окон и дверей периодически обрабатывают дустом ДДТ. • Следует устраивать полог над кроватью больного. Лица, работающие под открытым небом и подвергающиеся опасности укуса зараженными москитами, должны носить защитную сетку Павловского, пропитанную отпугивающими веществами.