Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Раной называется всякое нарушение целости тканей организма, произведенное механическим воздействием того или иного внешнего предмета. В зависимости от величины, формы и веса наносящего рану предмета и той силы (скорости), с которой наносится ранение, отмечается большая или меньшая степень повреждения тканей. В соответствии с этим раны разделяются на следующие виды: 1) резаные, 2) рубленые, 3) колотые, 4) ушибленные, 5) размозженные, 6) рваные, 7) укушенные, 8) огнестрельные.

При резаных, рубленых и колотых ранах имеют место значительно меньшие разрушения тканей, чем при всех остальных. Они называются поэтому ранами с малой зоной повреждения. Ушибленные, размозженные, рваные и укушенные раны называются ранами с большой зоной повреждения. Огнестрельные раны бывают и с малой, и с большой зоной повреждения. Все случайные раны являются инфицированными.

Симптомы и течение зависят от степени повреждения тканей, степени загрязнения ее патогенными микробами, общего состояния организма и его естественных защитных сил (иммунологического состояния организма).

В первый момент после ранения решающее значение имеют три обстоятельства: боль, кровотечение и зияние раны (расхождение ее краев). Интенсивность болевых ощущений зависит от обилия чувствительных нервов на месте ранения и от состояния центральной нервной системы в момент ранения. Боль может быть совершенно незначительной, незаметной и, наоборот, столь сильной, что-развиваются тяжелейшие явления травматического шока. Кровотечение тем более интенсивно, чем крупнее раненые сосуды и чем больше сосудов повреждено. При ранениях очень крупных сосудов смерть наступает в течение 1—2 мин, при небольших повреждениях кровеносных сосудов кровотечение останавливается самостоятельно. Зияние раны зависит от того, какая ткань ранена и как велика рана.

Л е ч е и и е. В первый момент ранения прежде всего необходимо установить, как сильно кровотечение и как велика его опасность, в соответствии с чем и при-' нимают те или иные меры для его остановки. Затем следует принять меры для купирования болей и защиты раны от внедрения в нее гноеродных микробов. При небольших резаных и колотых ранах достаточно очистить кожу вокруг них и наложить асептическую повязку. Для этого прикрывают рану кусочком стерильной марли, а всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте. На волосистых участках тела сбривают волосы. Затем рану и кожу в окружности ее смазывают 5—10% настойкой йода и накладывают асептическую повязку. При более значительном зиянии раны и повреждений ткани' при первичной обработке следует не только очистить окружность раны указанным способом, но и произвести иссечение ее краев, а затем наложить шов или асептическую повязку в зависимости от величины раны и ее глубины.

При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная первичная обработка. После очистки кожи и окружности раны ее тщательно обследуют, края осторожно разводят стерильными крючками (ранорасширителями), удаляют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие осколки кости. После этого иссекают размятые, размозженные, отторженные ткани, обрабатывают рану тем или Иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.

При всех ранениях следует принять меры для снятия болевых ощущений. При наличии явлений шока прежде всего принимают меры для выведения постра-< давшего из этого состояния. К оперативному вмешательству приступают чаще после выведения из шока.

В дальнейшем, после первичной обработки раны, проводимой в операционной при тщательной асептике, обеспечивают полный покой поврежденному участку тела и применяют средства общего воздействия на центральную нервную систему и функции жизненно важных органов. При всех случайных ранах обязательно введение 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.    .

При позднем обращении, когда в ране уже развился воспалительный процесс и имеется нагноение, после промывания ее раствором перекиси водорода, удаления инородных тел и свободно лежащих оторванных участков тканей, целесообразно применение повязок с 10% раствором хлорида натрия, с растворами антисептиков (фурацилин) или с растворами антибиотиков (полимиксин М, грамицидин и т. д.). При обширном нагноении и наличии некротических тканей рекомендовано применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). В дальнейшем, после очищения раны, — мазевые повязки.

Ранения органов брюшной полости. Чаще это огнестрельные и колото-резаные раны. В момент ранения имеет место острая боль в области раны. Болевые ощущения нередко бывают столь сильными, что развиваются явления шока. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, страдальческий взгляд устремлен вдаль, дыхание имеет грудной тип, дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ограничены или отсутствуют. При пальпации отмечается болезненность в области раны, а через некоторое время — по всему животу. Пульс частый, малый, легко сжимаемый.  Быстро развивается картина перитонита или анемии.

Лечение — срочная операция.

Ранения грудной клетки. Чаще наблюдаются огнестрельные и колото-резаные раны. Различают непроникающие и проникающие ранения. При непропикающих ранениях повреждаются только мягкие ткани и ребра, а плевральная полость остается неповрежденной. Такое ранение протекает, как всякое ранение поверхностно расположенных тканей. При проникающих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Проникающие ранения грудной клетки протекает различно в зависимости от того, какой орган ранен и какова степень его повреждения.

Ранения плевры. В тех случаях, когда ранится только пристеночная плевра,

а органы грудной полости (легкие, сердце, крупные сосуды) остаются  неповреж-    ,|

денными, дело ограничивается развитием пневмоторакса или гемоторакса. \

I Пневмоторакс развивается при небольшой ране плевры без повреждения более или менее крупных сосудов грудной стенки. В этих случаях в полость ' плевры проникает снаружи воздух и легкое спадается. Больной жалуется на затруднение дыхания, лежит на поврежденном боку, прикрывая рану. Общее состояние тяжелое, лицо бледное с синюшным оттенком, одышка. При перкуссии определяется высокий тимпанит, при аускультации — резкое ослабление дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании обнаруживается спадение легкого. При оказании первой помощи необходимо прежде всего закрыть рану временной повязкой (лейкопластырь, клеенчатая прокладка из индивидуального пакета, любой другой стерильный материал). Затем в экстренном порядке пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение, где производят операцию, при которой обрабатывают края раны и послойно зашивают дефект грудной стенки.

Гемоторакс развивается в тех случаях, когда при ранении грудкой стенки повреждаются межреберные, внутренняя грудная или ветви подключичной артерий. Кровь скапливается в плевральной- полости, сдавливает легкое, вызывает раздражение плевры, вследствие чего образуется серозный экссудат, который присоединяется к излившейся крови. Жалобы больного при таком ранении те же, что и при пневмотораксе. Но при исследовании определяется не тим-панический, а тупой звук, ослабление голосового дрожания. При диагностической пункции обнаруживают кровь. На рентгенограмме видно скопление жидкости в плевральной полости. Тотчас после установления диагноза следует ввести мор* фин, викасол, 10% раствор хлорида кальция внутривенно, перелить 100мл крови, обеспечить больному полный покой. При значительном скоплении крови в полости плевры необходимо через иглу отсосать, после чего ввести через ту же иглу антибиотики. Если эти мероприятия не дают желаемого эффекта, производят операцию — торакотомию.

Ранения сердца. При проникающих колото-резаных и огнестрельных ранениях грудной клетки может произойти повреждение сердца и крупных сосудов. При этом пострадавший испытывает сильную боль в области сердца и чувство страха смерти, сильное беспокойство, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре отмечается резко выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пульс частый, слабый, едва прощупывается. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости, при аускультации — глухие тоны, иногда с трудом различаемые. При рентгенологическом исследовании отмечаются увеличение тени сердца, сглаженность контуров., ослабление пульсации сердца. Как только поставлен диагноз ранения сердца, больного срочно направляют на операцию.

Ранения черепа и мозга. Различают непроникающие и проникающие ранения черепа. Проникающими ранениями называют такие, при которых повреждаются твердая мозговая оболочка и вещество мозга; непроникающими — такие, при которых твердая мозговая оболочка остается целой, а повреждаются только мягкие ткани черепа (кожа, апоневроз, надкостница) или одновременно и мягкие ткани, и кости черепа.

Непроникающие ранения мягких тканей без повреждения костей черепа протекают легко, как правило, без осложнений. При этих повреждениях достаточно произвести первичную хирургическую обработку раны и наложить швы.

Непроникающие 'ранения черепа с повреждением костей могут осложняться образованием субдуральной гематомы и остеомиелитом. При первичной обработке таких ранений необходимо удалить осколки кости и наложить первичные швььПроникающие   ранения'черепа   протекают различно в~за-' висимости от того, как велико повреждение вещества мозга и..какой участок мозга поврежден.

Клиническая картина проникающих ранений черепа весьма разнообразна. В одних случаях наступает моментальная смерть, в других развивается картина шока, сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При всех видах проникающих ранений черепа необходима срочная госпитализация пострадавшего в нейрохирургическое или хирургическое отделение.