Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Под кишечной непроходимостью разумеют полную невозможность продвижения кишечного содержимого. В зависимости от того, чем обусловлена непроходимость, различают две основные ее формы — динамическая   и  механическая.

Динамическая кишечная непроходимость развивается в тех случаях, когда резко нарушается двигательная функция кишечной стенки. Это может произойти в двух случаях: когда под влиянием тех или иных причин происходит резко выраженный спазм кишки на ограниченном ее участке (спастическая непроходимость) и когда, наоборот, развивается паралич кишечной стенки (паралитическая   непроходимость).

Механическая непроходимость также разделяется на две формы — обтурационную и странгуляционную.

Обтурационной кишечной непроходимостью называют те случаи, когда препятствие для продвижения содержимого кишок располагается внутри кишечной трубки и закупоривает ее (опухоль, инородное тело, клубки глистов и т. д.). При этом брыжейка и ее кровеносные сосуды не страдают, вследствие чего питание кишечной стенки сохраняется и омертвение ее не наступает.

С т р а н г у л я ц и о н н а я кишечная непроходимость развивается в тех случаях, когда просвет кишки закрывается вследствие сдавления и ущемления ее перемычками и тяжами, образовавшимися в брюшной полости после перенесенного ранее слипчивого перитонита, после операций, при сдавленин петли или ее брыжейки в ущемленной грыже и т. д. При этом часто возникает резкое нарушение кровообращения в брыжейке на более или менее значительном отрезке кишки.

Симптомы и течение. Самым частым признаком кишечной непроходимости является сильная схваткообразная боль в животе. При странгуля-ционной непроходимости боль становится особенно острой, наступает внезапно и носит перемежающийся характер. При обтурационной непроходимости боль развивается постепенно и обычно не столь интенсивна. Нередко выявляется асимметрия живота. Характерна также рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки съеденной пищи, а в дальнейшем появляется примесь желчи, грязно-желтого цвета жидкость с неприятным запахом. Очень важным признаком является задержка отхождения газов и отсутствие стула. Происходит вздутие живота, на высоте схваткообразных болей часто можно заметить перистальтику кишечных петель. При обтурационной непроходимости можно прослушать урчание, звуковые-шумы в кишечнике. Полное отсутствие звуков при выслушивании живота указывает на наступление паралича кишок. Общее состояние обычно быстро ухудшается, черты лица заостряются, язык становится сухим, пульс учащается, развивается картина перитонита. Температура в начале заболевания обычно нормальная. Важным подспорьем для диагноза является рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии живота выявляются характерные уровни — чаши Клойбера.

Лечение. Больной с явлениями полной кишечной непроходимости должен быть по возможности быстро госпитализирован. Прежде всего ему ставят сифонную клизму и делают паранефральную новокаиновую блокаду, подкожно впрыскивают атропин. Если при этом не происходит отхождения газов и кала и не наступает значительного улучшения в состоянии, больного необходимо срочно оперировать.