Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат органические изменения органов дыхания (хронический бронхит, деформация бронхов, пневмосклероз) и функциональные нарушения со стороны органов дыхания и других систем (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и др.).

Наиболее частой непосредственной причиной являются острые пневмонии, развившиеся как осложнение кори, коклюша, гриппа, повторные респираторные острые инфекции, хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные пороки развития бронхо-легочной системы, инородные тела в бронхах. В формировании хронической пневмонии особенно велика роль пневмоний, перенесенных на первом году жизни. Предрасполагают к хронической пневмонии ослабление защитных механизмов ребенка, аллергическая, настроенность и постоянная сенсибилизация за счет очаговой хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), неблагоприятные бытовые, климатические условия, нерациональное питание и т. д.

Клиник а. При развитии пневмосклероза, ограниченного сегментом или долей легкого, создаются условия для повторных воспалительных процессов, каждый из которых усиливает склеротические изменения в месте поражения и способствует дальнейшему распространению процесса. В период обострения болезни ведущими являются симптомы бронхита или вяло текущей, затяжной пневмонии. В отличие от острой пневмонии менее выражены общая интоксикации и температурная реакция. При объективном обследовании отмечаются отставание в физическом развитии, полигнповитаминоз (снижен вес и рост, сухость и неравномерная пигментация кожных покровов), деформация грудной клетки, одышка и цианоз носогубного треугольника, усиливающиеся при физической нагрузке. При перкуссии в легких выявляется стойкая эмфизема с участками укороченного звука (очаги пневмосклероза), чаще в паравертебральных областях. Выслушивается жесткое дыхание,  хрипов обычно нет.

При более тяжелой хронической пневмонии, когда, кроме пневмосклероза, имеются деформирующий бронхит или бронхоэктазы, отмечается постоянный влажный кашель с мокротой, усиливающийся по утрам и при физической нагрузке. Мокрота обычно слизисто-гнойная, без запаха. В связи с плохой дренажной функцией бронхов у. детей часто могут возникать застой мокроты и вследствие этого — кратковременные подъемы температуры («температурные свечи») и явления интоксикации. Следует помнить, что дети раннего возраста не умеют откашливать мокроту и обычно ее заглатывают. Перкуторио определяется пестрая картина, чередование участков укороченного звука с участками коробочного звука. Постепенно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы соответственно пораженным участкам легких как в период обострения, так и вне его. Па рентгенограммах обнаруживаются эмфизема, деформация бронхо-сосудистого рисунка, перибронхит, очаги пиевмосклероза, могут быть плевральные спайки, иптерлобиты, ателектазы.

Лечение — патогенетическое, этапное (стационар, санаторий, поликлиника) с учетом длительности болезни и фазы процесса (фаза обострения или ремиссии). В период обострения ребенка необходимо госпитализировать, обеспечив длительное пребывание на свежем воздухе, высококалорийное питание и большое количество витаминов, рекомендуется стимулирующая терапия (по показаниям кровь, плазма, гамма-глобулины) и гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, супрастин). Антибактериальная терапия: целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия и полусинтетические препараты пенициллина, сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами. Вначале антибиотики можно вводить внутримышечно и в виде аэрозолей, а затем назначать только аэрозоли. Особенно эффективны электроаэрозоли антибиотиков, так как препарат попадает непосредственно в глубокие отделы бронхо-легочной системы, быстро всасывается в кровь и лимфу, обеспечивает пролонгированное действие антибиотика и непосредственнее воздействие на инфекционное начало. Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью процесса и в среднем составляет от 10—12 до 20—25 дней. Для улучшения дренажной функции бронхов рекомендуются аэрозоли с бронхоли-тическими препаратами "(эуфиллин), протеолитическими ферментами (химопсин, трипсин, ацетилцистеин, фибринолизин, рибонуклеаза и др.). Необходимы постоянная лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. При обострении заболевания рекомендуются токи УВЧ, индуктотермия, электрофорез кальция и меди, в период ремиссии — ультрафиолетовое облучение, кислородные и жемчужные ванны, массаж, гимнастика. Санаторно-курортное лечение в условиях Южного берега Крыма, Украины и в местных санаториях. При наличии бронхоэктазов, кроме перечисленной выше терапии, рекомендуется проводить с лечебной целью бронхоскопии для лучшей санации бронхиального дерева. Если локализация бронхоэктазов строго ограничена, но процесс имеет тенденцию к распространению, необходимо ставить вопрос об оперативном лечении, особенно при наличии мешотчатых бронхоэктазов.

Профилактика хронических пневмоний складывается из различных мероприятий, направленных на оздоровление и укрепление организма ребенка. Кроме этого, необходима своевременная санация очагов хронической инфекции; нужно обеспечить раннее комплексное лечение острых пневмоний, особенно у детей раннего возраста; следует организовать активнее амбулаторное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию на первом году жизни.